不孕

如果一對夫妻的性生活正常,且在至少1年時間內沒有採取任何避孕措施仍不能懷孕,則有很大可能患上生育問題。但這並不意味著永遠都沒有機會懷孕,很多夫妻在不需要任何治療或幫助的情況下在第二年懷孕。即使經過努力後仍然不能懷孕,有很多醫學的方法也可以幫助很多夫妻解決這一問題。

不孕 成因

成因

造成懷孕困難的原因可能由女方,男方或雙方的生殖系統問題造成。原因可能包括以下這些:
  • 男性生殖系統問題
  • 女性輸卵管問題
  • 女性子宮或宮頸問題
  • 女性排卵問題
不孕症的概率和流產率會隨著年齡的增長而增加。女性的最佳生育年紀在20歲的後幾年,到了30歲初期時,女性的生育能力便會逐漸減退,直到30歲中期,女性的生育能力會急劇下降,這可能是因為卵子老化。男性的生育能力也會隨著年齡而減退,但相對於女性,男性生殖能力的減退較為平緩

症狀

根據WHO對不孕症的定義:夫妻雙方在連續12個月及以上,在有規律的、沒有保護措施的性行為後,依然不能成功受孕,即視為不孕症。不孕症沒有明顯的生理上的不適感,因此沒有明顯症狀。

不孕 症狀
不孕 診斷

診斷

不孕症的診斷需要檢測夫妻雙方,此外醫生要做相應的咨詢和身體檢查以了解病史。初步的檢查包括:
  • 檢查精液質量
  • 檢測夫妻雙方血液中荷爾蒙水平(荷爾蒙可以影響排卵或精子)
如果初步檢查不能發現明顯的原因,醫生會建議女性檢查輸卵管功能。根據患者的年齡和其他風險因素,醫生可能會建議做其他檢查。

治療

不孕症問題的治療取決於導致患者不孕的原因:
1. 人工體外受精(IVF):該治療方法是取卵子和精子之後於實驗室的方法受精。運用這個方法,夫妻雙方可以考慮使用自己的卵子(精子)或替代任何一方(或雙方)使用捐獻的卵子(精子)
IVF的適應症:
  • 不明原因的不孕症
  • 其他方法(技術)不能成功:例如懷孕藥物治療(fertility drugs)或宮腔內受精(intrauterine insemination 即 IUI) 失敗
  • 男性有生殖問題但並沒有嚴重到需要使用胞質內精子注射(intra-cytoplasmic sperm injection – ICSI)
  • 治療過程中使用冷凍精子且IUI不能成功
  • 治療過程中選擇使用冷凍卵子或捐獻的卵子
  • 在進行胚胎測試以避免將某些基因遺傳疾病遺傳給下一代 
目前,香港是亞太區內人工受孕發展的較為成熟的地方,首位試管嬰兒早在1986年就於香港出生。但由於每位患者的體質不同,不孕的成因不同,因此需要接受的治療方法和藥物均有所差異。採用人工受孕治療的基本流程如下:
1)前期評估及定期超音波檢查及促排療程
2)抽取卵子的手術
3)移植冷藏胚胎
 
2. Intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI)不同於常見的IVF,ICSI是通過人工的方法將一 顆精子直接注入到一顆卵子中,而IVF是將許多精子置於卵子的周圍讓其自行受精
ISCI適應症:
  • 精子數量極少
  • 或者已經確定的精子問題:例如精子活力低下或形態異常
  • 在先前所做的IVF中發現受精失敗或受精率極低
  • 無法射精,需要在幫助下從睪丸或附睪中取出精子(例如曾經接受過輸精管切除術)
  • 使用冷凍精子,因此精子質量可能受到影響
  • 在做胚胎檢查
 
3. Intrauterine insemination (IUI)利用實驗室的方法將活力高的精子從低活力或沒有活力的精子中分離出來
IUI適應症:
  • 使用捐獻精子
  • 不能陰道性交(例如生理問題或性心理問題)
  • 需要特殊的幫助進行懷孕(例如男方患有HIV,通過篩選精子盡量降低將疾病傳給伴侶或下一代的可能性)
 
4. Donor insemination (DI)是使用捐獻的精子使患者懷孕,當女性患者排卵時,將精子置於宮頸口而受精 
5. 胚胎檢測(Embryo testing)通過IVF或ICSI來實現,目的在於及早發現基因遺傳的疾病,避免將其遺傳給下一代 
6. Gamete intra-fallopian transfer (GIFT),卵子的準備和監測方法和IVF 相同,但GIFT是將最健康的卵子和精子置於女性的輸卵管內,讓其最接近於「自然」受精
7. In vitro maturation (IVM)在收集卵子時是卵子處於尚未成熟的狀態,然後再實驗室的環境下發育成熟。與常見的IVF相比,這個方法可以減少女性患者在被收集卵子之前的服藥量
8. 生育藥物:藥物治療可以作為另一種治療方法,女性可以通過藥物治療調整不規律的月經週期,促進排卵,改變體內的荷爾蒙水平;男性也可以通過服用藥物來進行治療,例如服用抗生素來對抗炎症,促性腺激素增加精子量
9.手術治療:一些不孕症可以通過手術方法進行治療

不孕 治療

參考資料