哮喘

哮喘病是一種常見的世界範圍的慢性疾病,根據香港的數據統計,大約有10%的兒童及5%的承認曾有哮喘的病症徵。哮喘病的症狀包括喘息、呼吸時候產生聲音、咳嗽、胸悶。有時哮喘被稱為支氣管哮喘或氣道敏感(reactive airway disease),恰當的治療方式可以有效的控制哮喘復發。本港有逾33萬人患哮喘,每年平均有70人至90人死於哮喘病發,其中20至30人年齡介乎15至44歲。

哮喘 成因

成因

哮喘可分為過敏性(譬如受致敏原刺激)和非過敏性(譬如受壓力、運感染疾病 藥物等誘發)。

哮喘發病的病理學主要分三個部分:

  • 氣管發炎(Airway inflammation)
  • 間歇性氣管阻塞(Intermittent airway obstruction)
  • 支氣管反應過敏(Bronchial hyperresponsiveness)

哮喘發病的誘因包括:

  • 過敏:如塵蟎、蟑螂的排泄物、寵物或動物的毛髮、花粉、霉菌
  • 抽煙、二手煙
  • 空氣感染
  • 天氣:如溫度,濕度
  • 食物及食品的添加劑,常見的例如雞蛋、牛奶、花生、堅果、大豆、魚等
  • 運動
  • 胃灼熱、胃酸倒流
  • 某些藥物
  • 情緒因素

哮喘的風險因素:

  • 性別:兒童期男性患病率高於女性;20歲左右,男女患病率相同,40歲左右時,女性的患病率會高於男性。
  • 家族史:數據顯示當父母一方患有哮喘時,其孩子患有哮喘的幾率會高於常人6倍
  • 遺傳性過敏症
  • 過敏
  • 環境因素
  • 吸煙
  • 肥胖
  • 懷孕

症狀

常見的哮喘症狀有:

  • 呼吸產生高哮聲
  • 氣喘、呼吸急促
  • 咳嗽,特別是在夜間
  • 胸悶、胸痛

 

根據2016年Global Initiative for Asthma(GINA) 指引, 哮喘病可分類成輕度、中度和嚴重程度。程度的分類是根據病人之前治療所需要的藥物來決定:

  • 輕度哮喘:只在有需要時使用氣管擴張劑;或病徵可用輕量氣管擴張劑、低劑量吸入性類固醇、或其他低劑量控制藥物所控制
  • 中度哮喘: 可用低劑量吸入性類固醇和長效氣管擴張劑(LABA)控制。
  • 嚴重哮喘: 需要高劑量吸入性類固醇和高劑量長效氣管擴張劑(LABA)才能避免病發,或用此方法依然不能有效控制病發。

 

2016年的 GINA 指引對嚴重哮喘和未受控哮喘有明確的分辨。在診斷嚴重哮喘前,需要確保以下問題沒有發生:

  • 不合格的藥物吸入技巧
  • 病人沒有跟從醫生用藥指示
  • 錯誤診斷哮喘,而沒有考慮其他疾病,如上呼吸道問題、心臟衰竭、個人心肺功能運動欠佳 (lack of fitness)
  • 同時有其他疾病如鼻竇炎、胃酸倒流、肥胖、睡眠窒息症
  • 長期在家或工作地方持久受過敏原刺激

哮喘 症狀
哮喘 診斷

診斷

醫生診斷哮喘病通常是從簡單的問診開始,通過這樣的方式醫生可以初步了解到患者的基本病史。隨後,醫生會通過進一步的身體檢查及實驗室檢查進一步確診。這些檢查是用以監測患者的呼吸情況及哮喘有效的治療措施。一些常見的醫生檢查方法有:

  • 肺活量計(肺功能檢查)
  • 呼氣量峰值

其他檢查包括:

  • 胸部X光:排除其他病因,或看看有沒有哮喘病並發症(如氣胸)
  • 運動肺功能檢查

治療

治療方案主要包括急性病發治療,和慢性病徵控制。醫生會根據病情調教藥物。

 

哮喘的治療藥物主要可分為兩種:

1. 及時舒緩治療包括:

  • 短效氣管擴張劑 (包括短效beta受體激動劑、抗膽堿能藥物)
  • 全身性類固醇 (口服或注射)

2. 控制治療包括:

  • 吸入性類固醇噴霧
  • 長效氣管擴張劑 (LABA)
  • 其他擴張氣管藥物
  • 抗白三烯素(leukotriene modifiers):減少過敏

最新發展藥物 :

  • 抗 IgE 免疫球蛋白 抗體(anti-immunoglobulin E (IgE) antibodies)
  • 抗 IL-5抗體

哮喘 治療
哮喘 預防

預防方法

  • 避免誘發因素
  • 主要用藥吸入技巧和跟從用醫生用藥指示
  • 接種流感疫苗(避免嚴重肺炎)

參考資料