糖尿病性視網膜病變 (糖尿上眼)

糖尿上眼,「糖尿病性視網膜病變」的俗稱,是糖尿病最常見的眼科疾病和失明的主要原因。糖尿眼的初期病徵並不明顯,到察覺時一般已到後期。若不及早處理,會令患者視力模糊,甚至致盲。如何檢查、治療糖尿眼?又有哪些預防護理糖尿眼的貼士呢?

每 10 個港人

就有 1 個是

糖尿病患者

患糖尿病達10年

每 3 人就有 1 人

糖尿上眼

每年約 200 港人

因糖尿病失明

 

糖尿病性視網膜病變 (糖尿上眼) 成因

糖尿眼成因

糖尿病是一種會引起微絲血管病變的疾病,而眼睛的視網膜又佈滿細微血管,因此,糖尿病容易影響眼睛,引致「糖尿上眼」。

糖尿眼,一般泛指由糖尿病引起的視網膜病變,其成因與糖尿病破壞視網膜血管有關。

患糖尿病的時間愈長,糖尿上眼的風險就愈高。估計約有一成患上糖尿病五年的病人,即使糖尿病情穩定,亦會開始有糖尿上眼。患糖尿病二十年或以上的病人中,平均每4人就有3人糖尿上眼。而且,糖尿病患者失明的機會比正常人高25%。

糖尿眼病徵及種類

糖尿眼病徵

早期的糖尿眼是沒有症狀的,至視力模糊、彎曲或變形時已到後期。因此,預防和及早發現治療糖尿眼是很重要的。

在糖尿病上眼初期,眼睛不會出現明顯的模糊或疼痛徵狀。所以不少糖尿病患者認為自己視力正常,眼睛不紅不痛,就掉以輕心,不以為意。其實,只要未影響黃斑點,患者未必會察覺視力變差或看到的物體變形。

當糖尿眼發展至後期時,患者的眼睛會出現大量飛蚊,會看到浮動的黑點,隨後視力會下降。若不作定期檢查及治療,糖尿上眼會日益嚴重,視力亦可能永遠受損。

糖尿病視網膜病變種類

糖尿病視網膜病變,俗稱「糖尿眼」,可分為非增殖性糖尿病視網膜病變及增殖性糖尿病視網膜病變兩種。

非增殖性糖尿病視網膜病變 (Non-proliferative diabetic retinopathy)

非增殖性糖尿病視網膜病變,屬於早期至中期的糖尿眼。視網膜血管因受損而引致眼底滲出血液及血蛋白,而血管壁亦可能會如氣球般凸出。

這類糖尿上眼患者的視力一般都能保持正常。但若滲出蛋白的位置在黃斑點,會引致黃斑點水腫,患者會感到視力模糊,這就是我們常說的「糖尿黃斑水腫」。

增殖性糖尿病視網膜病變 (Proliferative diabetic retinopathy)

增殖性糖尿病視網膜病變,屬於嚴重程度的糖尿眼。視網膜的微絲血管閉塞,令到視網膜出現缺氧。因視網膜需要營養及氧氣,所以身體會分泌一些生長因子,令到一些不正常的血管在視網膜或視神經上增生。

但新增血管是很脆弱、容易破裂的。若血管破裂時血液流入玻璃體,會導致視力不清。如不能及時控制出血情況,患者的視力會急速下降,嚴重者可造成視網膜脫落,就好像牆紙剝落一樣,引致失明。

此外,糖尿病患者會較易患上白内障、青光眼。如增生的血管在眼球前部分形成,把排水道阻塞會引致眼球壓力過高,導致繼發性青光眼。

糖尿病性視網膜病變 (糖尿上眼) 症狀
糖尿病性視網膜病變 (糖尿上眼) 診斷

糖尿眼檢查

由於早期的糖尿眼並無明顯徵狀,因此糖尿病患者應每年最少接受一次眼科檢查,以及早發現糖尿上眼。如眼睛已出現異常,醫生或會建議病人更早覆診。

早期糖尿病患者,可作初步眼科檢查,包括視力測試、瞳孔放大等。如果懷疑有糖尿病上眼的症狀,可作進階檢查以確認,例如眼底螢光血管造影檢查、光學相干斷層掃描。

視力測試 (Visual Acuity Test)

目前所用的視力表主要檢查中央視力,即檢查視網膜黃斑區中心凹視敏度,從而可簡單迅速地了解到視功能的初步情況,對眼睛疾病的臨床診斷都有重要的意義。

放瞳檢查

散瞳驗光是應用藥物(放瞳眼藥水/散瞳劑)使眼睛的睫狀肌短暫麻痹和瞳孔暫時放大,讓眼睛處於安靜休息狀態,方便醫生進行全面的眼睛檢查,如眼底。醫生透過儀器,可清楚看到應診者的眼睛健康狀況,如視網膜、脈絡膜、視神經乳頭是否有病變,視網膜脫落、黃斑病變、青光眼、視神經炎等。

阿姆斯勒方格表 (Amsler Grid)

阿姆斯勒方格表中央有一圓點。當凝視中心點時,發現方格表中心或其他地區的線條出現彎曲、斷裂或變形,或方格部分位置出現模糊或空缺,就可能是眼底黃斑區出現毛病,須盡快找眼科醫生作詳細檢查。

光學相干斷層掃描 (OCT)

光學相干斷層掃描是一種非侵入性光學診斷技術,儀器利用光學反射對角膜、虹膜、晶狀體、視網膜、視神經頭、視神經組織、黃斑點等進行高清晰度的橫切面分析。這檢查也特別適用於檢測糖尿病人是否有黃斑點裂孔、水腫或病變,以評估病人患上糖尿病視網膜病變的程度。

眼底螢光血管造影 (FA)

為了觀察眼底血管的狀況,眼科醫生經常採用眼底螢光血管造影的方法。用擴瞳眼藥水將瞳孔放大後,將螢光劑注射入手臂的血管,在螢光劑隨血液流入視網膜的同時,醫生用特定的相機拍攝眼底血液循環的情況。此檢查適用於診斷眼底病變,如糖尿病視網膜病變、視網膜血管病變及其他視網膜脈絡病變。

糖尿眼治療

為了防止糖尿眼發展或惡化,糖尿病患者應該控制血糖、血壓和血脂。最重要的是遵從眼科醫生的建議作定期眼科檢查, 及早發覺病情轉變及接受適切的治療。

有不同的方法治療糖尿眼(糖尿病性視網膜病變),主要取決於不同階段的糖尿病性視網膜病變及特定需要處理的問題。眼科醫生一般會建議以下方法治療糖尿眼:

1. 激光治療法

激光手術是用於治療增殖性視網膜病變,即晚期的糖尿眼。目的是利用激光能量凝固及破壞部分缺氧視網膜,使病變血管減退或防止其增生,避免新生血管穿破引致眼內出血。此療法可能需要多次治療才見效。

2. 玻璃體藥物注射

有研究表明,玻璃體注射類固醇(steroid)或抗血管內皮生長因數(anti-VEGF) 可能有助於治療糖尿病性黃斑水腫,目的是減少黃斑水腫和控制病情。視乎病情和治療後的反應,糖尿上眼病人或需重複打針。有時,會結合玻璃體藥物注射和激光治療來醫治糖尿病性黃斑水腫。

3. 玻璃狀體清除手術

玻璃狀體清除手術主要適用於玻璃狀體出血的糖尿病患者 。在手術期間,醫生會仔細地清除眼球內血液及充血的玻璃狀體,並注入特製之生理鹽水,使光線能照射到視網膜上,從而改善視力。

4. 視網膜手術

一般來說,病變後期的糖尿病視網膜病變,都需要用手術切除玻璃體及切除眼球內之纖維體。在某些情況下,因為視網膜已脫離,病人可能需要同時接受視網膜脫離手術,使視網膜能重新附加在眼睛後。

糖尿病性視網膜病變 (糖尿上眼) 治療
糖尿病性視網膜病變 (糖尿上眼) 預防

糖尿眼預防

遵從下列3項建議,你可降低糖尿上眼的機會或延遲發病之時間。如已患有糖尿眼,亦可減慢其惡化速度。

  1. 積極控制糖尿病,定期覆診,按醫生指示服食降血糖藥物或注射胰島素;
  2. 均衡飲食,嚴格遵守飲食原則,減少進食高糖份食品和多選擇高纖維食物,亦要恆常運動;
  3. 按眼科醫生的建議作定期眼部檢查。及早發覺和治療糖尿上眼,可預防視力受損。

參考資料