足底筋膜炎

足底筋膜炎是最常見的引起腳後跟疼痛的原因。足底筋膜鏈接了腳後跟與腳趾,並對足弓起支持作用。當腳底筋膜腫脹、發炎時,患者在行走或站立的過程中就會感到腳後跟疼痛。足底筋膜炎好發於中年人,但一些常需要用到腳的年輕人如運動員、軍人,也會患上此病。

足底筋膜炎 成因

成因

足底筋膜炎的病因不十分明確,很大可能是由於反復的足底筋膜撕裂造成。
 
造成疾病的危險因素有: 
  • 年紀:好發於40-60歲人群
  • 一些特定類型的運動:例如長跑、芭蕾舞等能給足跟部造成也壓力的運動
  • 腳本身的原因:例如扁平足,足弓過高
  • 肥胖
  • 某些需要常常站立的職業:例如工人,老師

症狀

腳底筋膜炎最典型的症狀是當晨起下床或久坐後,腳跟部接觸地面發力的瞬間感到疼痛。除此以外,還可能包括這些症狀:
  • 晨起或休息後感到僵硬和疼痛,行走幾步後得到緩解
  • 上樓梯或用腳趾站立時疼痛加重
  • 久站後疼痛
 

足底筋膜炎 症狀
足底筋膜炎 診斷

診斷

病史及臨床檢查可以幫助醫生確診足底筋膜炎。X光不適用於該病的檢查,但醫生會以此來做參考,以排除是否由於骨囊腫或其他骨頭的問題而造成疼痛的症狀。

治療

足底筋膜炎治療的目的在於消除炎症和疼痛、使撕裂的足底筋膜韌帶漸漸痊愈、盡量使患者可以回復到正常狀態。大部分患者在一年時間內可以痊愈,只有百分之五的患者需要進行手術治療:
初始治療:有很多有效的方法可以緩解疼痛
  • 多休息,盡量避免能夠引起腳部疼痛的活動,例如走、跑,特別是在堅硬的地面(水泥地)
  • 冰敷,可以減少炎症和緩解疼痛;也可以使用非固醇類消炎藥,例如消炎止痛藥
  • 穿減震效果好及與自己腳弓形狀較吻合的鞋子,可在鞋子里配以矯形器或減震鞋墊
  • 避免赤腳走路使疼痛加劇,一旦下床就穿上鞋子
  • 晨起時做一些簡單的運動,例如伸展腳趾、小腿,這可以幫助韌帶變得更加靈活並且強健足底部肌肉

持續治療:在初始治療的基礎上,加上以下這些方法

  • 穿定製鞋內矯形器,對腳型不正常及有腳部問題的而造成疼痛的患者有所幫助
  • 晚上穿戴固定器(Night splints):將腳與腳踝保持90度的姿勢,可以持續的、輕柔的伸展足底筋膜
  • 步行式固定器(walking cast):可以起到放鬆腳的作用,避免壓力集中在腳上

物理治療:根據患者不同的身體情況,物理治療師會幫助每位患者建立專屬的運動康復治療方案,指導患者通過一系列的運動及物理治療,幫助拉伸腳底筋膜和跟腱,並強健小腿肌肉,以穩健腳踝和腳跟。物理治療分為拉伸,強化和鞏固(maintenance)三個階段:

  • 拉伸:足底筋膜炎患者重點要拉伸小腿和腳,雖然不十分清楚準確的原理,但有研究發現83%的患者在經歷拉伸的物理治療後疼痛感會減輕

- 墻壁拉伸(wall stretch):患者需站立在距離墻壁3英呎的位置,雙手置於墻壁上。保持腳趾尖伸直,腳跟著地,臀部正對墻壁,保持這個姿勢30-40秒(見下圖)

- 伸展腳底筋膜也很重要:有研究顯示被動背曲腳趾,並刺激跟腱是一個有效的物理治療方法。具體做法見下圖:

  • 強化:這個階段的重點在於腳部肌肉的強化練習,方法有夾卷毛巾(towel curl),撿彈珠(硬幣)及足尖點地

- 夾卷毛巾:在光滑的地面上平鋪一條毛巾,患者穩坐在椅子上,將患側的腳平放於毛巾一端,在保持腳跟不離開地面的情況下,腳趾捲曲,將毛巾向著自己的方向牽拉(動作見下圖):

- 撿彈珠(硬幣):在地面上放一些彈珠(或硬幣),用腳趾夾起並且丟進杯子中,整個過程都保持腳跟不離開地面。

- 足尖點地:患側的腳平放在地面上,保持腳跟不離開地面,然後分別先翹起大拇指懸在空中,然後放下,再保持其餘四個腳趾懸在半空中,以此交替互換(見圖片) 
 

  • 鞏固:盡量降低腳底筋膜炎復發的可能性,在此期間要堅持做拉伸和強化訓練
 
如果症狀持續得不到緩解,醫生會考慮用以下方法:
  • 注射藥物:注射一些激素類藥物可以幫助緩解局部疼痛,但多次注射可能會導致足底筋膜破裂
  • 體外衝擊波治療:直接作用患處刺激愈合,常用於對傳統治療方法效果不佳的慢性足底筋膜炎
  • 微創超音波術(Tenex procedure):在非手術的方法下,最小程度的侵入性移除足底筋膜組織的傷疤
  • 手術治療:少數患者需要手術治療,手術治療的方法是將足底筋膜從腳跟部分離,副作用包括術後足弓部無力

足底筋膜炎 治療

參考資料