强直性脊椎炎

经常腰酸背痛,早上起床时背痛、关节僵硬严重,可能是患上强直性脊椎炎。强直性脊椎炎的腰背痛与一般的肌肉酸痛和关节劳损有时难以区分,部分患者因此而延误诊治。有什么征状和检查有助及早发现强直性脊椎炎?如确诊,应怎样治疗和护理呢?

每 1000 港人

约有 3 个

患强直性脊椎炎

强直性脊椎炎

男女患者比例

4 : 1

强直性脊椎炎

发病年龄一般在

16岁至40岁

强直性脊椎炎 成因

强直性脊椎炎成因

强直性脊椎炎,又称僵直性脊椎炎 (英文为 Ankylosing Spondylitis,简称AS),是一种与免疫系统有关的风湿病。强直性脊椎炎是一种渐进式慢性炎症,其成因目前尚未明确,但已知与自身免疫系统失调有关。因身体的免疫系统错误攻击正常组织,以致脊椎关节及骶髂关节等出现发炎、疼痛、僵硬。

以下因素可能会增加患强直性脊椎炎的风险:

  • 基因遗传:有研究发现,强直性脊椎炎与HLA-B27抗原有关,90%以上的患者带有此遗传基因。不过,即使带有这基因,也不一定代表你会患上强直性脊椎炎。根据一些统计数字,如带有HLA-B27基因但并没有亲属患强直性脊椎炎,发病率仅为2%;如带有HLA-B27基因且有父母或兄弟姊妹患强直性脊椎炎,发病率则大约为20%。
  • 细菌感染
  • 性别:强直性脊椎炎主要影响男性,男女患者比例大约为 4 : 1。
  • 年龄:强直性脊椎炎的发病年龄一般在16岁至40岁之间,最常于20至30岁左右发病。

强直性脊椎炎病征及倂发症

强直性脊椎炎的症状因人而异,其主要征状包括:

  • 下背痛及僵硬,痛症持续三个月或以上。尤其是早上初醒时腰背部特别僵硬,即所谓的「晨僵」;
  • 在活动或运动后痛楚会减轻,但静止不活动或长时间维持同样的姿势后,会感到疼痛僵硬。这与机械性背痛不同,强直性脊椎炎是愈休息愈痛的,而因姿势不正确或劳损而引致的机械式背痛则在休息后痛楚会减轻;
  • 腰背痛在晚间尤其严重,患者经常因背痛而痛醒;
  • 痛楚一般最先在盆骨与尾龙骨之间的骶髂关节出现,并逐渐由下而上伸延至臀部、上背部、前胸及颈部。

强直性脊椎炎在发病初期,通常是骶髂关节因发炎而受到侵蚀。当炎症减退时,原骨骼外围会出现新生骨骼。如炎症反复发生,新生骨骼会融合在一起,导致骶髂关节位的活动幅度下降,腰部不能再灵活转动。随着病情恶化,症状会延伸至颈、胸椎及腰椎之间,脊骨前端韧带变硬,令椎间互相紧连,此时强直性脊椎炎患者再难以做弯身或转身的动作,而胸部肋骨之间的关节亦可能受到影响,而令患者难以如常舒展胸膛。当病情发展至后期时,腰椎至臀部之间、肩膀和脚跟都会受到影响,脊柱变得畸形,形成脊椎弯曲形态,从而严重影响活动能力及日常生活。

强直性脊椎炎除了会影响脊椎关节和周边关节,亦会影响关节以外的多个器官。如果得不到适当的诊断和治疗,强直性脊椎炎可能会引致以下倂发症:

  • 虹膜炎 / 葡萄膜炎:这是强直性脊椎炎的常见倂发症,约40%患者会同时出现虹膜炎,导致眼睛红肿充血、视力模糊、怕光和流眼水等。如病情恶化,有机会引致黄斑水肿、青光眼白内障,甚至失明。
  • 肺部病变:如影响胸部肋骨,会限制肺部的扩张,令患者出现咳嗽甚至呼吸困难的情况。另外,少数强直性脊椎炎患者可能会出现肋膜炎、肺纤维化等。
  • 肠道炎:部分强直性脊椎炎患者会出现腹痛、腹泻及大便有黏液带血等情况。
  • 心血管病变:强直性脊椎炎可能会引起心瓣膜病变,导致主动脉瓣闭锁不全或心房纤颤等。
  • 肾炎:有少数强直性脊椎炎病人出现A型免疫球蛋白肾炎,有轻微血尿。
  • 骨质疏松:强直性脊椎炎患者因椎骨僵硬而令身体活动量减少,骨质密度下降而容易造成骨折。

强直性脊椎炎 症状
强直性脊椎炎 诊断

强直性脊椎炎检查

部分强直性脊椎炎患者以为其腰背痛只是一般的肌肉酸痛,从而延误诊断和治疗。如果你有腰背痛的困扰,不妨做一个简单的小测试,回答5条是非题,看看你的背痛是否发炎性背痛,如由强直性脊椎炎引起。

过往,医学界主要采用1984年修订的「纽约标准」,作为强直性脊椎炎的诊断标准。但是,有关标准的门槛甚高,未能有效诊断出早期强直性脊椎炎个案。现时,医学界普遍采用新的确诊准则,综合了临床诊断、血液检测、影像学检查、基因测试及病人问卷等多个范畴的资料作参考,不但可提高诊断的准确度,也有助及早发现早期强直性脊椎炎患者。

  1. 临床诊断:医生会询问病人的病征和家族病史等,亦会进行临床检查,如检验背部、骶髂关节、骨盆、胸部及脚跟等的发炎疼痛情况,确定脊骨的活动情况和胸腔的扩张机能等。
  2. X光检查:X光检查有助确定关节的发炎情况和受破坏程度,以及监测疾病的进展。不过,在强直性脊椎炎发病早期,关节可能未受到破坏,所以X光不一定能帮助诊断,需要利用其他检查去确诊。
  3. 电脑断层扫描(CT Scan)或磁力共振扫描(MRI):电脑断层扫描或磁力共振扫描可帮助检查关节的发炎、变形情况,有助发现早期的强直性脊椎炎。
  4. 血液检测:血液抽检可了解病人的红血球沉降速率(ESR)及C反应蛋白(CRP),检查病人的关节发炎程度。如两者的数字上升,则显示体内炎症活跃。另外,强直性脊椎炎有机会引致贫血,进行全血图检验(CBC)有助确定病人有否贫血。
  5. 基因测试:透过抽血检查可了解患者是否携带HLA-B27基因。如有此基因,也不一定代表患上强直性脊椎炎。所以,需配合其他检验结果及临床观察才可确诊。

强直性脊椎炎治疗

强直性脊椎炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和运动治疗,目的是帮助患者减轻痛楚和僵硬,以及防止关节变形,维持脊椎的活动能力。

强直性脊椎炎药物治疗

用于治疗强直性脊椎炎的药物类别,包括非类固醇消炎止痛药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、改善病情抗风湿药(DMARDs)和生物制剂(Anti-TNF)。

非类固醇消炎止痛药(NSAIDs)和COX-2抑制剂

  • 治疗强直性脊椎炎的一线药物,可消炎、减轻痛楚和关节僵硬,但不能改变病情及恢复活动能力。
  • 常见的副作用包括肠胃不适、胃溃疡。
  • 药物包括布洛芬、奈普生、吲哚美辛、塞来昔布等。

改善病情抗风湿药(DMARDs)

  • 具有调节免疫系统的功效,主要用于改善强直性脊椎炎患者周边关节的发炎情况,有助控制关节症状和延缓关节受损。
  • 少数患者在服用后会出现皮肤过敏、肠胃不适、肝功能受损、白血球偏低等副作用。
  • 常用的药物包括甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺胺嘧啶。

强直性脊椎炎生物制剂(Anti-TNF)

如果强直性脊椎炎患者的病情持续活跃,可考虑使用生物制剂。强直性脊椎炎生物制剂针对导致损伤性炎症反应的抗肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,简称TNF),有助纾缓痛楚,减轻僵硬程度,改善脊椎的活动能力以及筋腱连骨骼的发炎程度,防止关节继续被侵蚀和变形。

强直性脊椎炎生物制剂透过皮下注射或静脉注射使用,副作用包括增加受感染的机会、充血性心脏衰竭。医生会根据患者的病情和需要,而为患者处方适合的药物。如有疑问,可向你的风湿病科医生咨询。

强直性脊椎炎运动治疗

强直性脊椎炎患者应做适当及适量的运动,以强化相关的肌肉,帮助维持或改善关节的活动幅度。适合强直性脊椎炎患者的运动包括:

  • 由物理治疗师或职业治疗师指导的仰卧、俯卧、训练站姿和坐姿的运动等
  • 水疗
  • 瑜伽、太极、游泳、缓步跑等带氧运动

强直性脊椎炎患者可在早上起床后或晚上睡觉前进行运动,因为经过一夜的休息或一天的工作后,肌肉和关节处于疲劳或僵硬的状态,而运动有助舒缓疲劳,恢复关节和肌肉的灵活性。

强直性脊椎炎手术治疗

如果强直性脊椎炎患者的髋关节已僵硬及变形,便需考虑接受髋关节置换手术,把已病变、僵硬的髋关节切除,并装置人造关节。在手术后,患者关节可恢复大部分的活动范围,且不再感到痛楚。

对于出现严重驼背的强直性脊椎炎患者,则可考虑接受脊椎体截骨术。手术在脊椎进行截骨,从椎体后方拿取一楔形骨块,然后用钢板螺钉等内固定植入物把​​脊椎固定于较直姿势。如有疑问,可向你的骨科专科医生咨询。

强直性脊椎炎 治疗

强直性脊椎炎 护理

强直性脊椎炎护理

目前,暂未有方法可根治强直性脊椎炎。强直性脊椎炎患者在遵照医生的指示服用药物和进行检查的同时,不妨参考以下6个护理要诀,帮助控制和改善病情:

  1. 培养恒常的运动习惯;
  2. 保持良好的坐姿、站姿、睡姿,应选择有挺直椅背及坐下时背部可碰到椅背的椅子,以及选用有承托力的床垫;
  3. 戒烟;
  4. 注意营养摄取,小心饮食卫生;
  5. 留意身体的变化,如背痛、关节僵硬的病情有变,应多与医生沟通;
  6. 保持心境开朗,可参加病人互助组织的活动,在增加治疗和护理方面的知识之余,亦可与病友交流分享,得到情绪上的支援。

参考资料