心臟科
心臟科

通波仔及搭橋手術有什麼分別?

選擇通波仔支架要注意什麼?

 

(一) 我們經常聽到「通波仔」及「搭橋」手術,其實他們有什麼分別?

 

(二) 通波仔手術治療有什麼種類,有什麼最新的突破?

 

(三) 如何選擇最適的通波仔支架? 如果選擇鎂合金生物全溶解支架,又要注意什麼?

陳栢羲醫生解答




影片字幕



這條問題經常也會有人問    什麼時候要「通波仔 」? 什麼時候要「搭橋」?    通常「搭橋」是讓血管有嚴重堵塞    而「通波仔 」不能幫助這班病人    我們可能會轉介給外科醫生    做一個「搭橋」手術    「搭橋」手術是全身麻醉的手術    以及創傷性會較大    因爲它需開胸做手術    和令心臟停頓    然後用自身的血管    去改善血管血流    這便是「搭橋」手術    「通波仔 」就較被廣泛採用    因爲相對地的創傷性很小    我們做「通波仔 」時    通常利用在手部血管    一個很小的、約2mm的小孔    在局部麻醉、在心導管室內進行    在導管過程中    我們會看到血管狹窄的位置    然後會用鋼絲通過血管    然後用球囊撐開血管    這就是俗稱的「通波仔 」    

現時的突破    主要都是用手部血管進行「通波仔」手術    病人的出血風險也會大大減低    (病人)亦可在術後立即進食和下牀    相對以前用腹股溝血管    安全性大大提高    除了血管導管越來越小外    其實在支架上也有大改進    第一種是歷史最悠久    但復發率較高的傳統金屬支架    第二種就是我們非常常用    就是一個金屬的帶藥支架    這個帶藥塗層能減低血管再復發率    最後就是可溶解支架    可溶解支架通常適用於較年輕的病人    和病人希望獲得支架溶解後的血管彈性    在一些合適的情況下    醫生也可以替病人植入這種支架    

剛才提及到有三種支架    傳統的裸金屬支架    適合一些等待做癌症或急症手術的病人    我們希望縮短    他需要吃兩種抗血小板藥的年期    我們便會植入這種支架    以便他之後能儘快進行手術    傳統的金屬支架因爲復發率高    而一些帶藥性的金屬支架    它的復發率相對較低    所以現時廣泛被採用    大約九成病人都會植入這種支架    它對不同病人,比如有主幹病變    血管鈣化、分支病變    這種支架都是適用的    現在有一種選擇    就是鎂合金可溶解支架    在數據上而言    都能提供很廣泛的安全性    但主要針對的血管需有合適大小    血管亦不能太鈣化    另外,也不能是一些很重要的分支    對一些合適的病人    我們心臟科醫生可以替病人    植入這種鎂合金可溶解支架    

其實不是的    譬如一些血管堵塞比較嚴重的病人    藥物治療未必可以完全緩解心絞痛    這些病人可能需要    接受一個「通波仔」手術    以改善血流,減低心絞痛    至於一些已植入支架    做完「通波仔 」手術的病人    他們也需要定時服藥    包括一些抗血小板藥物    譬如阿士匹靈    降膽固醇藥物    再加上其他高危因素    譬如血壓高、糖尿病等    都是需要用藥物治療的    「通波仔」後如果不吃藥    尤其是停服抗血小板藥後    我們會擔心植入的支架會突然堵塞    這情況亦可大可小    所以缺一不可,「通波仔 」後也需持續吃藥    

大家都知道血管是一個柱體    如果在導管的過程中    知道血管有七成以上收窄    我們有時也會做血管內超聲波    或稱光學斷層素描    更準確地判斷血管面積    收窄的情況是否低於某些標準    從而幫助判斷血管是否需要植入支架    

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