阻斷性治療 個案和療程逐個看 (1) – 牙齒問題

阻斷性治療 個案和療程逐個看 (1) – 牙齒問題
醫生話你知

小朋友開始換牙時,不少家長都誤以為恆齒長齊後去箍牙最簡單直接。但正如我們上一篇文章提到,小朋友可以把握黃金時間,透過「阻斷性治療 (Interceptive Treatment)」在換牙期及早得到診斷,有望簡化及縮短往後的矯齒過程,甚至可避免繁複的手術。

想知道療程是甚麼和它的好處,可以參考我們上一篇文章。今次,我們就繼續請來牙科醫生梁柱恒,與我們深入了解小朋友常見的牙齒問題,以及其相應療程。至於有關顎骨的問題,就留待下一篇文章再分享。

牙齒問題

個案一:乳齒過早剝落 恆齒排位錯誤

犬齒

小朋友的換牙期在6歲開始,乳齒會先後有序地脫落,繼而恆齒逐一長出。但有些人會因蛀牙、撞傷等情況過早失去乳齒。如果缺少了的是乳犬齒,旁邊的恆齒或會向空缺位置生長,導致門牙中線偏移(圖一,二),將來只能以箍牙修正。就此,梁醫生會建議透過阻斷性治療,將對稱的乳犬齒也剝掉,平衡兩邊空間,防止中線偏移,減低日後箍牙的機會。

       

圖一: 下排中線偏移
圖一: 下排中線偏移

圖二: 乳犬齒過早掉落(紅圈位置)引置恆齒移位
圖二: 乳犬齒過早掉落(紅圈位置)引置恆齒移位

大臼齒

小朋友通常在10至12歲開始替換乳臼齒,如果過早失去第二乳臼齒,該位置變相空出幾年的時間。大約六歲時長出的第一大臼齒便有機會前移到這個空間,形成後排牙擠擁,某些嚴重擠擁甚至出現俗稱的「品字牙」(圖三)的情況,日後進行矯齒很大可能牽涉剝牙。趁早接受阻斷性治療的話,就可在繼承恆齒長出前,一直以「空間保持器」(space maintainer)(圖四)保留牙齒生長的空間,減低出現後牙擠擁的機會,大大簡化日後的矯齒療程。

圖三:乳臼齒過早掉落引齒第一大臼齒前移,造成後排牙擠擁
圖三:乳臼齒過早掉落引齒第一大臼齒前移,造成後排牙擠擁

圖四:空間保持器
圖四:空間保持器


   

個案二:牙齒錯咬(假倒及牙)影響顎骨正常發展和牙周組織健康

牙齒錯咬中,最容易被家長察覺到的是前牙錯咬,即咬口時下門牙蓋過上門牙。這樣不但影響外觀,還可導致咀嚼困難、創傷性咬合等問題,影響小朋友生活質素。前牙錯咬可以分成齒源性和骨性兩種成因。齒源性的前牙錯咬原於上下排門牙生長在錯誤的咬合位置,並非由於上下顎骨發育不對稱而引致。但若小朋友長期咬合不正、下排門牙會覆及上排門牙、有機會因此限制上顎向前生長,令上下顎骨發育不對稱而構成骨性倒及。另外,前牙錯咬所致的創傷性咬合會令下門牙出現牙肉萎縮(圖5),嚴重影響牙周組織的健康。

針對前牙錯咬的情況,梁醫生建議盡早用固定式牙箍,將小朋友的上門牙推前,讓恆齒在正確咬合位置生長,維持牙齒和顎骨穩定和正常發育。他表示,透過阻斷性治療糾正錯咬問題的個案中,有大概80%個案長大後不用箍牙,其餘即或仍要矯齒,療程都相對簡單得多。(1)

圖五:前牙錯咬引導創傷性咬合和牙肉萎縮
圖五:前牙錯咬引導創傷性咬合和牙肉萎縮

個案三:多生齒 阻礙恆齒生長

多生齒是異常發育下多出的牙齒,大部份長在正門牙中間,情況不算常見 。不及時處理多生齒可造成牙齒阻生、將原有或附近的牙齒推動移位,以致牙齒排列不整齊。

梁醫生解釋,小朋友的門牙一般在6、7歲長出,到8歲還未長出就要接受檢查。若照X光後發現有多生齒阻礙門牙恆齒長出來(圖六),就需要透過小手術將多生齒拔走。以門牙位置的多生齒為例,手術後的9至12個月內,門牙有50至70%機會自然長出。梁醫生又強調,9歲是分水嶺,因為牙根之後會定型,沒有生長能力。那時即使剝走多生齒,被阻礙的門牙亦不會自然生長,只能透過箍牙,強行將門牙從牙骨拉出來。相較之下,阻斷性治療雖牽涉全身麻醉的手術,卻有助簡化日後的矯牙療程,也能盡量減少往後療程帶來的不適與不便。(2)

圖六: 多⽣生⿒齒阻礙恆⿒齒⾨門牙長出
圖六: 多⽣生⿒齒阻礙恆⿒齒⾨門牙長出

個案四:上顎犬齒呈阻生傾向  治療助自然長出

阻生齒是指無法正常生長的牙齒,可因牙床空間不足導致,其中上顎犬齒阻生較為常見。阻生的犬齒可能會長在顎側骨頭外面,甚至留在牙骨裡面,影響外觀以及牙齒健康。

阻斷性治療的好處就是,能及早發現並改善阻生傾向犬齒的問題。梁醫生舉例,若小朋友在9歲進行臨床和X光檢查時,已預計到恆牙犬齒沒有足夠位置長出(圖七),可以提早脫走乳犬齒,製造更多生長空間,或能將其自然長出的機會增至65%。再做多一點的話,甚至可於脫牙後,在口腔加入擴闊顎骨的矯正器,將阻生犬齒自然生出的機會增至近88%,遠超於不作任何治療的36%。(3)

圖七: 可從X光檢查預計到犬齒呈阻生傾向
圖七: 可從X光檢查預計到犬齒呈阻生傾向


有關牙齒問題的個案就先看到這裡。如果還想知道阻斷性治療的資訊,可參考我們上一篇文章。至於有關顎骨的問題,就可以繼續留意我們下一篇文章。

(資料提供:牙科醫生梁柱恒

參考資料

  1. Hägg, U., Tse, A., Bendeus, M., & Rabie, A. B. (2003). Long-term follow-up of early treatment with reverse headgear. European journal of orthodontics, 25(1), 95–102. https://
    doi.org/10.1093/ejo/25.1.95
  2. Yaqoob, O., O’Neill, J., Gregg, T., Noar, J., Cobourne, M., & Morris, D. (2010).
    Management of unerupted maxillary incisors. Available from: www http://www. rcseng.ac. uk/fds/publications-clinical-guidelines/clinical_guidelines/documents/ManMaxIncisors2010.pdf.
  3. Baccetti, T., Leonardi, M., & Armi, P. (2008). A randomized clinical study of two interceptive approaches to palatally displaced canines. European journal of orthodontics, 30(4), 381–385/ https://doi.org/10.1093/ejo/cjn023