黄斑病变

黄斑点病变是常见的眼疾,其病症可慢慢产生或突然出现,致中央视力下降、视物模糊变形、难以辨别颜色等,会影响我们阅读、书写、驾驶汽车、辨认面容或颜色等细节。黄斑病变的病因是什么?有哪些检查可确诊?又有什么方法可治疗和预防黄斑点病变?

老年黄斑病变

是全球三大

致盲眼疾之一

 

老年黄斑病变

常见于

50岁以上人士

 

75岁以上的人士

患老年黄斑病变

风险接近 30%

 

黄斑病变 成因

黄斑病变成因及种类

黄斑点位于视网膜中央,是感光细胞最密集的地方。黄斑病变有多种,以老年黄斑病变(Age-related Macular Degeneration, AMD)最常见,其他还包括:

  1. 中央浆液脉络膜视网膜病 (Central Serous Chorioretinopathy);
  2. 黄斑裂孔 (Macular Hole);
  3. 黄斑前膜 (Epiretinal Membrane);
  4. 深近视引致黄斑病变 (Myopic Macular Degeneration);
  5. 由眼外伤、眼内手术、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等引起的黄斑囊样水肿 (Cystoid Macular Edema, CME)等。

 

老年黄斑病变有“干性”和“湿性”之分,约90%属于干性老年黄斑病变,而湿性老年黄斑病变只约占10%。目前,老年黄斑点病变的病因尚未完全明确,风险因素可能包括:

  • 年龄:黄斑病变多见于50岁以上的人士。随着年龄增长,患黄斑点病变的机率会逐渐增加。
  • 吸烟:烟草里的尼古丁、焦油等化学物质可影响视网膜血管增生。有研究显示,吸烟人士患黄斑病变的机率是常人的2倍。
  • 长期接触猛烈阳光:有研究显示,动物长时间吸收高能量可见光,会对黄斑点构成伤害。
  • 基因遗传:若直系亲属中有黄斑病变患者,其病发的风险亦会较高。
  • 细胞生长因子作用:血管内皮生长因子(VEGF)及血管生成素(ANG)等可诱导不正常退化血管在眼内黄斑区内形成,令血管出血及渗漏。而抑制血管生成的色素上皮细胞衍生因子(PEDF)与上述血管生成因子的平衡受到破坏,亦有可能导致眼内血管不正常增生。
  • 高胆固醇和高饱和脂肪的饮食习惯

黄斑病变症状

老年黄斑病变患者在早期可能没有自觉症状。如果病变只影响其中一只眼,早期的老年黄斑点病变就更难被察觉,这是因为没有受影响的眼会弥补另一只眼的视力损失,所以患者未必会注意到视力的变化。

当中央视力受损时,老年黄斑病变患者可能会出现以下病症:

  • 中央视力模糊,如阅读时感到字体模糊,只能看到旁边的东西,而看不到中央的文字;
  • 影像变形、扭曲,变成波浪型、出现断裂或影像变得模糊兼部分地方有空缺现象,例如窗框、门框、建筑物的周边等,看起来变得弯曲;
  • 影像中央或附近变黑或出现盲点 / 黑点;
  • 对光线变得敏感,又或看见不存在的光线、形状或颜色。

干性老年黄斑病变的病人,其视力下降的速度通常较慢。而湿性老年黄斑病变可在3个月内造成严重视力衰退,在极端的个案中甚至会在数天内令视力严重受损。另外,老年性黄斑点病变是不会致痛的。

黄斑病变 症状
黄斑病变 诊断

黄斑病变检查

一旦出现以上黄斑病变的病症或怀疑患上黄斑病变,应当就医作详细检查。黄斑点病变的检查方法包括:

  • 视力测试
  • 眼底检查 / 散瞳检查:需要滴入放瞳眼药水以放大瞳孔,医生再透过仪器来为应诊者作全面的眼睛检查。
  • 眼底萤光血管造影 (FA):用扩瞳眼药水将瞳孔放大后,将萤光剂注射入手臂的血管,医生再利用眼底血管镜进行检查,确定眼底血管出现问题的位置和大小。
  • 光学相干断层扫描 / 黄斑点扫描 (OCT):只需用仪器在眼睛上扫过,就可知道黄斑点受影响的程度和范围,检查是否有黄斑点裂孔、黄斑水肿或病变。
  • 阿姆斯勒方格表检查 (Amsler Grid):黄斑点病变患者会看见方格表内的直线和横线变得弯曲,或者有些地方看得不清楚。如有老花或近视,需配戴原有的眼镜进行测试。

黄斑病变治疗

由于黄斑病变的类别和成因有许多,因此医生会根据个别病人的病因、发病位置以及病情来决定治疗方案。黄斑点病变治疗的目的是阻止视力进一步下降,保存现有视力,甚至令视力有所改善。但遗憾的是,目前治疗上是不能完全恢复病发前的视力。

干性老年黄斑病变治疗

对于干性老年黄斑病变,目前医学尚未有方法可以治疗。处理主要是作定期监察,以防止干性黄斑病变向湿性黄斑病变恶化。有研究发现一些抗氧化物及锌补充剂可延缓干性黄斑病变的病情。

湿性老年黄斑病变治疗

湿性老年黄斑病变较严重,患者的黄斑点会出现积水和出血,其治疗方法主要有3种,包括光动力疗法、眼内注射药物治疗和激光凝固法。

光动力疗法 (Photodynamic Therapy, PDT)

光动力疗法是较新的激光治疗法。医生先在黄斑病变患者的手臂注射光敏剂。光敏剂药物会进入在视网膜后异常增生的血管。医生随后使用冷性激光照射患者的眼睛,以激活异常血管中的光敏剂药物,堵塞坏血管,减少血液和液体渗漏,这可减慢视力下降的速度。有别于激光凝固法,光动力疗法并不会损害周围的正常血管。一般情况下,患者在治疗的过程并不会感到痛楚。

眼内注射药物治疗

此药物治疗是将血管内皮生长因子抑制剂 (anti VEGF) 直接注射入眼球内,以抑制眼球内的异常血管增生,阻止视力退化,在一些黄斑病变个案中甚至能改善视力。治疗须在视网膜结疤前进行,一般在治疗的首3个月内每月打一次针,其后再按患者的病情而决定是否需要再打针。注射anti VEGF药物前,会先滴入麻醉药及消毒药水以防感染。大部分患者在打针时并不会感到痛楚,但在麻醉药力过后,眼睛可能会稍为疼痛。

有临床研究显示,anti VEGF药物治疗可有效稳定黄斑病变患者的视力,亦有部分病人的视力有所改善。但治疗费用相对较贵,亦可能需要反覆注射以维持疗效。

针对一种好发于亚洲人,称为“息肉状脉络膜血管病变” (Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV) 的湿性老年黄斑病变,近年在治疗上也有新发展。建议合并使用光动力疗法及眼内注射药物治疗,可减少复发性出血,增加治疗成效,又或可减少打针的次数。如想了解更多,可向您的眼科医生查询。

激光凝固法

传统的激光凝固法利用高能量的光线集中在异常增生的血管,从而将有问题的血管清除。但此激光治疗亦会破坏附近一些健康的组织。只有少数患者适合接受此治疗,而且治疗后可能仍会复发。

黄斑病变 治疗
黄斑病变 预防

摸黑玩手机、看电视,易致黄斑病变?

现时还没有足够的数据显示使用电子产品会直接引致黄斑病变。但是,智能手机发出的高能量可见光(俗称蓝光)可能会损害黄斑区。如在黑暗的环境中玩手机、看电视,瞳孔会放大,眼睛便有机会吸收更多高能量可见光。而且,长时间使用电子产品,容​​易令眼睛疲劳,形成干眼症,增加患上近视等眼疾的风险。

黄斑病变预防

预防和及早发现诊治,是处理黄斑点病变的重点。我们可从以下7方面着手:

  1. 戒烟酒;
  2. 避免紫外线照射眼睛,外出时可配戴防紫外光的太阳眼镜;
  3. 使用阿姆斯勒方格表进行自我检查,尤其是高危一族及黄斑病变患者;
  4. 均衡饮食,减少吃高饱和脂肪和高胆固醇食物,可补充维他命C及E、蔬果(如橙、莓类、红萝卜)、鱼、杞子等;
  5. 控制体重,治疗高血脂、糖尿病、高血压等疾病;
  6. 合理用眼,紧记20-20-20原则,每20分钟远望20尺以外的事物20秒​​,让眼睛得以休息;
  7. 定期找眼科专科医生检查眼睛。

参考资料