前列腺癌

前列腺癌是最常见的男性生殖系统癌症,2016年香港有1,912宗新症1 。在病发初期,前列腺癌的症状并不明显,甚至没有症状,以致部分患者在发现时已届中后期。前列腺特异抗原(PSA)指数高,是否代表患上前列腺癌?早期和晚期前列腺癌的治疗方案是怎样的?近年在药物治疗上又有哪些新发展?

前列腺癌

男性常见癌症第3位

(2016年香港)1

每29位男士就有1位

在一生中有机会患

前列腺癌1

每4个新确诊个案中

就有1个属1

第四期 (癌细胞已扩散)

前列腺癌成因

前列腺癌成因

前列腺癌的成因目前尚未明确2。以下因素会增加患上前列腺癌的风险1, 2, 3, 4, 5

  1. 年龄:随着年龄增长,前列腺癌的发病风险会增加。前列腺癌常见于65岁以上的男士,但很少发生在50岁以下的男士身上。
  2. 遗传:有前列腺癌家族史的男性,其发病机率会较高。
  3. 种族:非洲裔黑人患前列腺癌的风险比白种人高,而亚洲男性患前列腺癌的风险相对较低。
  4. 饮食:长期食用高脂肪食物,有机会增加患上前列腺癌的风险。
  5. 其他因素:肥胖、缺乏运动、吸烟、前列腺病变等,有可能增加患前列腺癌的机会。

前列腺癌病症

前列腺癌是生长较为缓慢的癌症,早期病症并不明显。当肿瘤逐渐增大或癌细胞开始扩散及转移时,可能会出现以下一种或多种症状4, 5

  • 尿频、尿急,夜尿增多
  • 排尿困难,排尿缓慢或不畅顺
  • 小便或射精时感到刺痛
  • 小便或精液带血
  • 腰背痛、盆骨痛和大腿痛

前列腺癌的部分症状和良性前列腺增生 (又称前列腺肥大) 的很相似。因此,如出现以上任何病征,应及早向你的泌尿外科医生查询。若出现腰背、盆骨、脊骨和臀部痛楚,或气喘、下肢无力,则显示前列腺癌或已发展至晚期,癌细胞已扩散至骨骼、肺部或其他器官5。此时患者亦可能会感到疲倦、胃口欠佳和体重下降6

前列腺癌症状
前列腺癌检查

前列腺癌检查

为了诊断前列腺癌,医生除了询问病史外,通常还会进行以下部分检查4, 5, 6, 7

  • 肛门指检:医生会将戴上手套的手指探入患者的直肠,以检查前列腺的质感、形状和大小有否出现异常。
  • 血液检查:验血是为了检查血液中的前列腺特异抗原(PSA)水平。PSA指数愈高,则代表患前列腺癌的风险较高。如有怀疑,医生会建议进行进一步的检查。
  • 直肠超声波扫描及活组织检验:在直肠超声波的辅助下,医生利用针管有系统地抽取前列腺组织作细胞化验,以确定是否有癌症肿瘤。
  • 影像检查:在确诊前列腺癌后,医生可能还需要为患者进行影像学检验,例如腹部电脑扫描(CT)或磁力共振扫描(MRI)、骨骼X光检查、骨骼同位数扫描和正电子扫描(PET),以进一步检查前列腺的形态和了解前列腺癌的扩散情况。

前列腺癌治疗

前列腺癌的治疗方法有多种,主要分为手术治疗、放射治疗、荷尔蒙治疗和化学治疗。医生会根据前列腺癌患者的年龄、身体状况、癌症的期数和扩散风险等,与患者共同制定适合的个人化治疗方案4, 5

早期前列腺癌治疗

对于低风险的早期前列腺癌,医生或会建议积极监察7,定期为患者进行肛门指检以及监察前列腺特异抗原(PSA)的升幅4。直至肿瘤生长加速才进行下一步的治疗4, 7,使患者有较佳的生活质素。

早期前列腺癌的主要治疗方法有前列腺切除手术放射治疗(俗称“电疗”)7。两者均为根治性的治疗方案,疗效相若6,但副作用有所不同。

晚期前列腺癌治疗

晚期前列腺癌的治疗目的是控制病情和减轻因癌细胞扩散而引起的症状3。当中有效的一线治疗方案是荷尔蒙疗法(又称“雄激素抑制疗法”或“去势疗法”)6,透过手术切除睾丸或以针剂药物抑制睾丸制造男性荷尔蒙(雄激素),从而降低体内的男性荷尔蒙水平,减慢及控制癌细胞的生长5, 6

传统荷尔蒙疗法一般会在约2至3年后出现耐药性,即使以针剂药物或手术减低雄激素,但癌细胞仍继续生长6。若此时癌细胞已扩散及转移至前列腺以外的部位如骨骼、淋巴,此类前列腺癌称为“转移性去势治疗无效前列腺癌”(metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer,简称mCRPC)8

转移性去势治疗无效前列腺癌(mCRPC)治疗

除了传统的化学治疗(俗称“化疗”)和放射性药物治疗,随着医学发展,现在更可选择新一代口服靶向性荷尔蒙药物治疗转移性去势治疗无效前列腺癌(mCRPC)。

口服靶向性荷尔蒙药物治疗

近年,新一代口服靶向性荷尔蒙药物如恩扎卢胺(Enzalutamide)和阿比特龙(Abiraterone)的推出,为前列腺癌患者带来更多的治疗选择。两种药物是透过不同的途径来抑制癌细胞增长。

使用这些新式靶向性荷尔蒙药物配合传统荷尔蒙针药治疗,可有效降低前列腺特异抗原(PSA)指数,有助延长患者的无恶化存活期及生存期,以及延迟患者需要接受化疗的时间9, 10。另外,此类药物服用方便,每日只需口服一次,副作用不多。而且部分新式药物如恩扎卢胺不需配合类固醇服食11

化学治疗

化疗适用于对荷尔蒙治疗未能抑止癌细胞生长的前列腺癌患者5, 7。至于病人是否适合接受化疗,以及化疗的预期疗效和副作用,可向你的肿瘤科医生查询。

放射性药物治疗

对于有骨转移的去势治疗无效前列腺癌患者,放射性针剂药物如镭-223可减轻癌症骨转移所引致的症状,以及延长患者的生存期12

对于选择何种治疗,你可向泌尿外科医生临床肿瘤科医生内科肿瘤科医生咨询,并共同制定适合的治疗方案。

前列腺癌治疗
mCRPC转移性去势治疗无效前列腺癌治疗专家共识

mCRPC治疗专家共识

在2017年晚期前列腺癌国际专家共识会议(APCCC)上,60位国际专家对转移性去势治疗无效前列腺癌(mCRPC)的治疗达成以下共识13

  • 未曾接受化疗的患者 :
    无论有没有出现症状,过半数专家认为靶向性荷尔蒙药物治疗可用作一线治疗;超过85%的专家更建议无症状的患者可以靶向性荷尔蒙药物作一线治疗方案。
  • 曾经接受过化疗的患者 :
    无论出现症状与否,大部分专家都认为靶向性荷尔蒙药物治疗可作为治疗的首选。

前列腺癌药物资助计划

根据香港泌尿外科学会委托香港大学民意研究计划进行的有关市民对前列腺癌认知及看法的意见调查中,约三成人担心治疗前列腺癌影响财政状况,约八成人指不会动用全部积蓄去治疗晚期前列腺癌14

现时有不同的前列腺癌药物资助计划,资助有经济困难的晚期前列腺癌患者购买新式靶向性荷尔蒙药物,让患者可安心接受适合自己的疗程。有关详情可向你的医生查询。

  • 在私营医疗机构就诊的患者,可申请香港药学服务基金配安心药房的“前列腺癌私家药物封顶计划”。
  • 在公营医疗机构就诊的患者,则可申请圣雅各福群会惠泽社区药房的“前列腺癌药物资助计划”15
前列腺癌药物资助

参考资料

  1. Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. Prostate Cancer in 2016. Accessed August 29, 2019, at https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2016/prostate_2016.pdf.
  2. Mayo Clinic. Prostate cancer symptoms & causes. Accessed August 29, 2019, at https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087.
  3. National Health Service. Overview Prostate cancer. Accessed August 29, 2019, at https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/.
  4. Centre for Health Protection, Department of Health, The Government of the HKSAR. Men’s Health Line – Prostate Cancer. Accessed August 29, 2019, at https://www.chp.gov.hk/en/static/80055.html.
  5. Smart Patient, Hospital Authority. Disease Management Prostate Cancer. Accessed August 29, 2019, at http://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=788c2a62-d583-4ad1-b124-a7209d0ec8e5.
  6. The Hong Kong Anti-Cancer Society. Prostate Cancer. Accessed September 06, 2019, at https://www.hkacs.org.hk/ufiles/ProstateCancer.pdf.
  7. Mayo Clinic. Prostate cancer diagnosis & treatment. Accessed August 29, 2019, at https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/diagnosis-treatment/drc-20353093.
  8. Cancer.Net. Treatment of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. Accessed September 8, 2019 at https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/treatment-metastatic-castration-resistant-prostate-cancer.
  9. Beer TM, Armstrong AJ, Rathkopf DE, et al. Enzalutamide in Metastatic Prostate Cancer before Chemotherapy. The New England Journal of Medicine. 2014; 371: 424-433.
  10. Fizazi K, Scher HI, Molina A, et al. Abiraterone acetate for treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer: final overall survival analysis of the COU-AA-301 randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. The Lancet Oncology. 2012; 13(10): 983-992.
  11. Prostate Cancer UK. Enzalutamide. Accessed September 8, 2019 at https://prostatecanceruk.org/prostate-information/treatments/enzalutamide.
  12. Parker C, Nilsson S, Heinrich D, et al. Alpha Emitter Radium-223 and Survival in Metastatic Prostate Cancer. The New England Journal of Medicine. 2013; 369: 213-223.
  13. Gillessen S, Attard G, Beer TM, et al. Management of Patients with Advanced Prostate Cancer: The Report of the Advanced Prostate Cancer Consensus Conference APCCC 2017. European Urology. 2018; 73(2): 178-211.
  14. Oriental Daily. 調查揭港男對前列腺癌欠認知. Accessed September 17, 2019, at https://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20190327/mobile/odn-20190327-0327_00176_070.html.
  15. The Philanthropic Community Pharmacy. Accessed August 29, 2019, at https://charityservices.sjs.org.hk/charity/pharmacy

 

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