schizophrenia

思覺失調(又稱爲精神分裂症),是一種腦部疾病,會導致患者思維、行為、情緒表達等脫離現實,出現妄想、胡言亂語及幻覺等表現。思覺失調作為慢性精神類疾病中最常見的疾病,不論是工作、學習或是日常關係中,都影響了患者正常的社交能力。任何年齡的人群都有機會患上思覺失調。在本港,思覺失調的患病率﹝約1%,是每年一萬人中會有5個新發現的個案﹞。

schizophrenia 成因

成因

思覺失調的病因尚不明確,但該病是有生物學基礎的疾病,在「個人腦部先天脆弱性」和「外在壓力」的作用下患病,並不是由於個人缺陷或家庭教育的關係所導致。 思覺失調的可能病因包括: 
  • 遺傳因素 
  • 環境因素(情緒和壓力) 
  • 腦部不正常發育 
腦部功能障礙與思覺失調: 
目前較為清楚的是 「多巴胺」的異常釋出與腦部功能障礙所造成的「陽性病徵」有關。當「多巴胺」釋出過量或不恰當時,會使患者對外界客觀事物的認定出現錯誤,將其對自己的重要性放大,譬如產生妄想。多巴胺有可能導致陽性病徵,而血清素Serotonin 側有可能導致陰性病徵。(詳情況 在下部分)

症狀

思覺失調的症狀可分為 1)陽性病徵、2)認知能力病徵、3)陰性病徵和、4)情緒病症: 
 
1)陽性病徵(Positive symptoms):不代表是「好」的徵狀,是指在正常行為的基礎上「加上」一些不正常的行為 
  • 妄想(Delusion):堅信與事實不符的事情、違反邏輯 
  • 幻覺(Hallucination):看到、聽到、聞到或感受到不存在的東西 
  • 僵直行爲(Catatonia ):患者保持某種姿勢好幾個小時不說話,完全從外界環境刺激中退縮下來;或行為失序(Disorganized behaviour) 
  • 言語錯亂(Disorganized speech) 
 
2)認知能力病徵(Cognitive symptoms): 
  • 失去決策能力(Executive function 包括理解能力和判斷力) 
  • 注意力難以集中 (Attention deficit) 
  • 記憶力衰退 (Memory impairment) 
 
3)陰性病徵(Negative symptoms):(有些症狀可能與抑鬱症患者相同) 
  • 情感遲鈍 (Blunted affect) 
  • 社交退縮(Social withdrawal) 
  • 缺乏積極性,對事物失去興趣(Avolition) 
  • 對之前感興趣的事情失去興趣(Anhedonia) 
  • 沉默寡言(Alogia) 
  • 思想異常貧乏 
  • 日常生活困難(例如不洗澡,不會照顧自己) 
 
4)情緒病徵(Mood symptoms): 
  • 患者可能情緒低落

schizophrenia 症狀
schizophrenia 診斷

診斷

思覺失調的診斷主要由醫生或臨床心理學家進行評估,通過詢問患者自己以及其家人所反映的個人事項及相關病史得到判斷。根據美國精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5),患者至少有以下症狀的其中2項: 
  • 妄想 
  • 幻覺 
  • 胡言亂語(妄言) 
  • 行為慌亂 
  • 陰性病徵 
且在患者擁有的2項病徵中,必須至少有一項是妄想,幻覺,胡言亂語中的一個;症狀持續時間在6個月及以上,在此期間,患者必須有至少1個月的社會或工作能力退化的症狀,且其退化的原因與其它因素無關。

治疗

思覺失調的治療方法主要有藥物治療,心理治療和康復訓練,腦電療: 
 
1)藥物治療:藥物是治療思覺失調的最基本方法,抗精神藥是最常用的藥物: 
  • 第一代抗精神分裂藥(也稱爲典型抗精神分裂藥),是作用較強的多巴胺D2拮抗劑,主要有氯丙嗪Chlorpromazine,Fluphenazine,Haloperidol,Perphenazine,Thiothixene,Trifluoperazine,Loxitane 
  • 第二代抗精神分裂藥(也稱爲非典型抗精神分裂藥),除Aripiprazole外,大都是多巴胺D2受體拮抗劑。主要藥物包括:Asenapine,Clozapine ,Iloperidone,Lurasidone,Olanzapine,Paliperidone,Quetiapine ,Risperidone,Ziprasidone,Cariprazine · 
  • 兩代藥物相比: 
    • 第一代抗精神分裂藥產生錐體外束副作用(extra-pyramidal side effect)的機率較高,包括:強直、動作遲緩、肌張力障礙、震顫、靜坐不能以及遲發性運動障礙。如果有以上的副作用,請立刻查詢精神科醫生,看看是否需要更改藥物; 
    • 相比于第一代藥物,第二代抗精神分裂藥有較少的錐體外束的副作用,但會產生較多的與新陳代謝相關的副作用或令服藥患者體重增加;  
    • 第二代除了針對多巴胺D2受體的陽性症狀,也可以真的血清素5-HT2A的陰性症狀 。(症狀分類詳情在上部分已說明)
 
2) 心理治療和康復訓練 
  • 心理治療則主要針對的是陰性病徵,透過個人或小組進行康複訓練,以幫助患者提升其社交技巧,就業能力等技能。同時,家人及朋友的支持也非常重要。 
 
3)腦電療 
  • 腦電療是一種完全不同的治療方法,目前仍處於早期階段。通過電磁的方法刺激頭皮下的神經,使神經「興奮」以達到治療目的,該方法較安全且副作少,多用於治療抑鬱症,但對思覺失調的幻聽症狀及陰性病徵也有較好的治療作用。

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References