肝癌治療上有前瞻性的研究發表?醫生與你分析新舊治療方案

訪問:張文龍臨床腫瘤科專科醫生

(一)肝癌有什麼治療選擇?

早期的肝癌主要是靠外科手術來根治,外科手術包括腫瘤全切割和肝臟移植兩大類別,中期不能做根,治性切割的個案,我們是倚賴其他局部治療手段,包括在支援腫瘤動脈血管內灌輸化療,將腫瘤殺死,或者是一些局部體外放射治療方法也可以。後期有肝外癌細胞擴散,就一定要用標靶藥物或者是免疫治療。

(二) 標靶藥物是什麼?有什麼好處和副作用?

標靶藥物直接攻擊腫瘤的生化系統,令它不能夠不斷分裂或擴散。傳統的標靶藥物對研發治療肝細胞癌,就是索拉非尼。有一個前瞻性的對照醫療實驗,已經給我們一級醫療數據證明,用新的標靶藥樂伐替尼 (Lenvatinib)跟索拉非尼 (Sorafenib) 療效,沒有明顯的(中位數存活期)分別。但在醫療實驗當中看到,新的標靶藥物的副作用和認受性,兩者也較優勝傳統的索拉非尼。

在這些華人群組內,新藥不但只令腫瘤縮少的或然率增加,也有部份腫瘤縮少個案,甚至乎可做一些根治性切割,可能因為這樣救回一命。這些副作用包括手足綜合症、手板腳板或皮膚剝落的情況會較少,腸胃不適的反應也減少,即使副作用出現,也比傳統索拉非尼引起的程度較輕。

新一代的標靶藥物,尤其會增加病人血壓高的風險,所以在使用這些藥物,我們一定要提醒病人定期測量自己的血壓。血壓高的病發率比傳統索拉非尼較高,這個是它的不足。

(三) 是否每個肝癌患者都適合使用口服標靶治療?

我們要了解到除了口服標靶藥外,在一線擴散後期肝細胞癌,還有其他醫治方法。有些病人原本的血壓已經非常高,或者他本來曾經對這些藥物有特別過敏情況出現,口服標靶藥不再適宜用。我們可以考慮轉用一些其他的方法,包括靜脈注射貝伐單抗(Bevacizumab),配合靜脈注射抗 PD-L1藥物。

(四) 標靶藥物費用昂貴有沒有藥物津貼?

現在新的藥物也有費用昂貴的問題,但我們不要忘記香港有關愛基金,有很多藥物包括我們這次提出的樂伐替尼,已經進入關愛基金的藥物冊內,只要病人合乎條件他是可以申請的。