肩膊痛常見的原因: 肩袖撕裂?

肩膊痛常見的原因: 肩袖撕裂?

資料提供:骨科專科黃梓祥醫生

肩膊痛很常見,很多人以為這單純是出於疲勞,稍休息一下就沒事因而耽誤治療。其實肩膀痛有很多原因,如若傷及肩袖,更有機會需要手術治療。究竟什麼是肩袖?肩袖受傷又有什麼成因?立即請骨科專科黃梓祥醫生為我們解答!

肩膊痛常見成因分別有急性和慢性,前者可能因為肩袖拉傷、撕裂,甚至斷裂,或是肩膊關節裡面的軟骨移位,甚或脫臼而導致;後者可能因為長期勞損,或因年老退化而出現慢性磨蝕肩袖,早期肩袖一開始會被磨薄和輕微撕裂,造成肩袖痛,長久磨蝕後關節有機會移位甚至斷裂。

什麼是肩袖?

肩袖學名為肩膊旋轉肌腱,是在肩膊旁邊的一幅韌帶,包括四部分的肌肉,分別位於肩膊前面,頂部和後面,圍繞在肩膊肩胛骨以及手臂骨中間,負責移動及旋轉手臂。肩袖的肌肉亦會協助拉緊肩膊關節,令關節不會移位,協助肩膊移動和為其提供穩定性。

肩袖撕裂 vs 五十肩

肩周炎(俗稱「五十肩」)是由勞損引起的慢性病。有別於肩袖撕裂,肩周炎是一種炎症,但也會對肩膊側面(如肩袖的位置)的軟組織有影響。有一些肩周炎的患者因為早期的勞損,以致疼痛感越來越大,隨而減少肩膊活動,繼而讓關節變得僵硬,側面的肌肉亦會慢慢萎縮。肩膊的關節和筋腱組織會因此受力越來越多,勞損的問題亦會越漸嚴重,形成一個惡性循環。

與其他肩膊痛比較,肩袖撕裂的疼痛症狀較為突發和嚴重。黃醫生形容,很多受傷情況都是因為手部突然受力,例如打羽毛球時揮動球拍、跌倒時用手掌支撐身體落地的自然反應、搬動重物等。患者會即時感到肩膊劇痛,甚至能感受到肩膊撕裂或聽到‘啪’一聲,也有患者會感到好像有針刺在肩膊關節裡。黃醫生提醒,有些患者可能會透過在受傷位置上按壓找出正確疼痛位置,但其實疼痛感會從肩膊裡面痛出來,因此這方法並不能找到確切的受傷患處,患者必須立即求醫,讓醫生作出更詳細的檢查。

黃醫生指,很多肩袖撕裂患者都是肩膊頂部的韌帶撕裂,通常抬高手臂時會有刺痛感,但當手臂下垂、不拿重物、日常生活寫字或拿筷子等動作,影響都不會太大。但要注意的是,若患者長時間不活動肩膊,關節會變得更緊,令其活動範圍受影響,多年後甚至會出現退化,例如關節退化、出現骨刺、手臂骨移位等症狀。

肩袖撕裂可以怎樣治療?

肩袖撕裂急救要點

由於大多患者都難以分辨骨關節受傷與肩袖撕裂,因此黃醫生建議患者受傷後可即時冰敷患處,受傷的手並肩膊要保持垂下,用另外一隻手承托受傷一邊的手肘,讓其維持90度彎曲,如身邊有具備急救知識的人,也可以用三角巾或可作替代的布料固定手臂,並立即求醫。

肩袖撕裂一定要做手術?

如果患者傷口發炎,醫生會先處方消炎止痛的藥物,如口服藥物或是外用藥膏或藥液,作即時舒緩,但這並非治標的方法,長期使用此類藥物也容易造成依賴。

隨後患者需要進行兩種物理治療:急性止痛和復康物理治療,前者包括電療法、超聲波、磁力療法、紅外線、激光、衝擊波,甚至有類近中醫針灸的療法,幫助患處消炎;後者幫助患者關節恢復活動,重新練習關節用力。

肩袖縫合手術適合一些肩袖完整撕裂(complete tear/ full thickness tear)的患者。肩袖就如一幅布,雖則不會像繩子斷開兩部份,但肩袖有機會會穿洞。如果患者的肩袖還沒有穿洞,可以利用藥物或物理治療讓其慢慢康復;但當如果患者的肩袖已經穿了洞,亦即是有完整撕裂,則需要做手術修復。

手術的複雜程度視乎穿洞的大小,一般1厘米以內的洞都屬於小型,修補相對容易;但如果患者受傷情況嚴重,撕裂的範圍大至3到5厘米,手術的複雜程度亦會相對較高。這個手術屬於微創手術,醫生會先替患者作全身麻醉,並於肩膊旁邊開4至5個大約5至6毫米傷口,再將內窺鏡放入肩關節內,讓醫生清楚看見肩關節組織以及肩袖撕裂的部份。肩袖撕裂後,有一部分的肩袖會和肩胛骨分離,因此醫生需要把它重新縫合。醫生會使用線錨釘(suture anchor)縫合肩袖撕裂部份:線錨釘的釘子先固定在骨內,然後將一邊線穿過肩袖撕裂的位置,最後和另一邊線打結把韌帶拉回原來位置。

線錨釘體積很小,最小只有2.3至2.8毫米,最大的是4.5毫米左右,術後線錨釘和使用的縫合線會一直留在患者體內,因此醫生在手術時會盡量把線打結的部份縮小,減低其對關節的影響。

手術後患者大約需要留院觀察1至2天,康復期平均為3個月至半年,視乎病人肩袖的撕裂狀況、年紀等因素。在康復初期,病人大多需要配戴護托以承托肩膊;6至8星期後,當病人傷口差不多完全癒合,就能開始簡單的關節活動;到了3至4個月後,病人可以做一些將手舉高過頭部的活動和練習發力。黃醫生提醒,病人在術後初期,肩部和手臂的負重能力未必能及受傷前,靈活性也會減退,因此病人需視乎自己的康復進度而相應調節活動量,醫生以及物理治療亦會因應病人的康復階段而安排適當的治療。

大部分患者在術後配合物理治療的情況下,肩袖的恢復進度普遍都十分理想,痛楚也會大大舒緩,有運動習慣的患者也可以遂漸恢復運動,例如需要使用上肢的運動,如籃球、羽毛球等。

術後傷口:

勞動性工作者是高風險人士 休息足夠和及早治療為上策

很多人以為肩膀痛是年紀大的「特徵」,但有許多因素都可引起肩膀疼痛,因此與年紀並無直接關係。年輕的患者可以是因為運動或意外受傷;年紀大的患者可因身體自身的退化和勞損導致肩袖撕裂。因此從事勞動性工作或是家庭主婦因活動較多,比較容易患上肩袖撕裂。

黃醫生指,出於意外的急性肩袖撕裂比較難預防,而慢性的則可以靠自己多加注意。由於肩袖有多層軟組織以及肌肉包著,難以看見因發炎而腫脹的情況,所以若發現自己有肩膀疼痛的情況就需要立即求醫,隨後因發炎而出現的肩袖撕裂機會便會大大減低。

我們也可以透過做運動鍛鍊肩膀附近的肌肉,預防肩袖撕裂。雖則如此,做運動也要量力而為,若果我們長時間重複手臂運動的動作,亦會增加肩袖撕裂出現的機會。因此,我們在做運動時也要在練習與休息之間取平衡,才能有效預防肩袖撕裂。

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