輕視蛀牙鼻塞等問題 可能誘發鼻竇炎

撰文:耳鼻喉專科李立言醫生 鼻竇是鼻腔旁邊及頭顱骨內的多處空間。功能上,鼻竇除了可以暖化及濕潤由鼻孔吸入的空氣外,亦有助共鳴發聲及減少頭顱重量,以協助頭部移動。而鼻竇炎是指鼻竇黏膜有發炎的現象,主要分為急性和慢性鼻竇炎兩大類。 急性鼻竇炎 急性鼻竇炎多由感冒引起。當上呼吸道受到感染時,鼻膜會出現腫脹,有可能會阻塞鼻竇出口,影響鼻竇暢通,導致鼻竇內的分泌物無法正常排出,再加上病菌入侵,引致鼻竇炎。另外,若分隔兩邊鼻腔的鼻中隔骨偏斜,使鼻竇出口阻塞,亦會引致上述的情況。 由於是由感冒引起的急性鼻竇炎,患者通常都無法分辨感冒和急性鼻竇炎的分別。而急性鼻竇炎通常是單邊鼻竇受到影響,所以患者或會只有單邊出現鼻塞、鼻涕量多、鼻水倒流及輕微流鼻血。鼻竇發炎的疼痛位置亦有不同,例如:上頜竇發炎時,臉頰會感覺痛楚;額竇發炎時,則會出現額頭痛等等。 還有,因蛀牙而導致急性鼻竇炎亦是一個經常被遺忘的病因。事實上,牙齒(特別是大牙的牙根)跟上頜竇的底部非常接近,甚至有些人天生的牙根已輕微伸延至鼻竇內。因此,若有蛀牙或細菌感染時,很有可能會擴散至上頜竇,引致急性鼻竇炎。若患者發現有以上症狀或有蛀牙情況,應立刻求醫。 慢性鼻竇炎 至於慢性鼻竇炎,它通常是兩邊鼻竇同時受到影響。患者會出現兩邊鼻塞、流鼻涕,甚至味覺或會受到影響等病徵。一般情況下,慢性鼻竇炎的嚴重性較急性鼻竇炎低,因此病人通常會忍受一段時間的不適才去求診。到目前為止,慢性鼻竇炎的主因仍未確定,但有多份醫學研究顯示,它跟鼻腔內的局部性敏感反應有關。 治療方法 治療方面,處理急性和慢性鼻竇炎的方法各有不同。 針對急性鼻竇炎,主要是透過服用抗生素及使用鼻滴藥水把鼻膜收窄,幫助鼻竇暢通。病人亦可使用鹽水洗鼻,以沖走發炎鼻膿,暢通鼻竇,大部分急性鼻竇炎患者都可透過上述方法改善病情。 如情況仍未得到改善,患者可考慮進行「功能性內窺鏡鼻竇切除手術」(Functional Endoscopic Sinus Surgery),它屬於微創手術,利用內窺鏡及不同角度與功能的儀器,切除或打通發炎的鼻竇。因各人的鼻竇結構、鼻竇與鼻竇間的排列及數目多寡均有不同,因此在手術前需要先進行電腦掃描,以確定鼻竇之間的結構關係,以便在手術時可更準確地找出發炎的鼻竇。此外,由於眼球及顱底都是鼻竇鄰近的重要器官及組織,進行此項手術的醫生必須有足夠訓練,方能在安全的情況下切除或打通所有受影響的鼻竇。 而針對慢性鼻竇炎,患者可透過類固醇鼻噴劑等藥物舒緩過敏症狀。如效果不理想,醫生或會建議患者進行上文提及的「功能性內窺鏡鼻竇切除手術」(Functional Endoscopic Sinus Surgery),手術後亦要長期使用鼻敏感藥物,以減低鼻竇炎復發機會。

【一分鐘評估】你的鼻敏感受控了嗎?

接受過抗組織胺藥物、消炎噴鼻劑或脫敏治療後,怎樣知道自己的鼻敏感受控了沒有?專科醫生建議患者進行一項根據鼻敏感症狀設題的鼻炎控制評估測試 (Rhinitis Control Assessment Test,簡稱RCAT)。 鼻炎控制評估測試 (RCAT) 這項測試可以在診所裡由醫護人員協助進行,患者回家後也可自行評估,以跟進自己鼻敏感的情況。如鼻敏感未有受控,患者便應該定時覆診,尋求醫生的專業意見。

鼻痕又鼻塞,點算好?

如何治理鼻敏感? (一) 醫生是如何診斷鼻敏感及決定是否需要治療? 鼻敏感在香港是一個很常見的都市疾病,其症狀包括鼻塞、鼻子痕癢、流鼻涕、打噴嚏。而在眼睛方面,病人會有很多紅筋、沒有精神或者甚至有輕微的水腫。這些加起來會影響病人的睡眠質素,甚至昏昏欲睡,以致影響早上的工作能力。 處方的治療主要有兩種,一種是使用抗組織胺藥,令病人不會太疲倦且是長效的。另一個很有效的治療便是消炎性噴鼻藥。如果病人有嚴重的鼻子阻塞、腫脹,這個方法其實是最有效的。它含有輕微的類固醇,連用兩至三星期都可以大大舒緩徵狀,這兩個方法被我們稱爲「第一線治療」。 鼻敏感有沒有根治的方法呢?現在如果找到較主要的致敏原,過敏醫生通常建議希望用「脫敏治療」。當然,如果途中病人使用噴鼻藥、類固醇,都使用得好的話,都可以試著繼續使用。如果使用一段時間徵狀都不太好的話,醫生亦可以建議做「脫敏治療」。 (二) 患者可如何評估鼻敏感症狀是否受控? 我們現時有一套較科學和標準化的評估,就是用一個指標,根據病人的主要徵狀用分數爲他計分,這稱爲「鼻炎控制評估測試」,英文簡稱爲Rhinitis Control Assessment Test(RCAT)。醫生每次會在診所對病人進行詢問,病人回家後也可爲自己計分,過了一段時間,我們會評估究竟是用藥和不用藥,或者用多少藥,這些對病情會有什麼幫助。在醫生爲病人做了一套評估後,我們通常都會再進行過敏測試,可以是驗血,或皮膚測試,檢查病人在十多種香港常見過敏原中對哪一種過敏,譬如塵蟎、貓狗皮屑、或者一些花粉等。如果能夠知道他的過敏原,就可以有比較精準的控制。 (三) 如何預防鼻敏感及減少發作機會? 籠統而言,病人都需提升自己的抵抗力、保持心境開朗、多些運動、吸收更多新鮮空氣、減少接觸煙塵,這些都會對鼻子更好一點。平時最好減少使用噴劑或樟腦等的化學物劑。如果是轉季的時候,需特別留意要喝足夠的水。拿出舊衣服後應清洗妥當。如果搬家,病人也最好帶上面罩。 (四) 母乳能否幫助寶寶預防鼻敏感? 很多人想知道母乳能否幫助寶寶預防鼻敏感?其實作爲兒科醫生,我們一定會建議多些用母乳餵哺寶寶。特別是寶寶出生頭幾個月,母乳餵哺對身體有很多好處。也有一些研究顯示這對預防鼻敏感有少許作用,雖然證據不是很確實,但母乳餵哺實在有很多好處,所以都應該繼續鼓勵。

為什麼轉季時容易出現鼻敏感?

鼻敏感可以根治嗎? 有甚麼治療及舒緩的方法? (一) 為什麼轉季時容易出現鼻敏感? 鼻敏感主要成因就是因爲有致敏原,而香港最常見的致敏原其實就是塵蟎、塵埃以及天氣轉變。因爲香港長期都會有這些致敏原,你身體長期都可以接觸到,所以鼻敏感的發作是很經常的。如果轉季的情況下,要視乎是在香港或外國。如果在外國,因爲轉季是在春天的時候,花粉比較多,所以花粉都會刺激鼻腔,引致鼻敏感的情況。在香港而言,主要是因爲溫差的改變,因爲轉季以致溫度有改變,所以也會刺激鼻腔而引致鼻敏感發作。 (二) 鼻敏感可以根治嗎? 有甚麼治療及舒緩的方法? 要治療鼻敏感,最重要就是要遠離這些致敏原,包括定期清洗和消毒你的床單、被鋪,定期使用鹽水清洗你的鼻腔。如果是一些輕度鼻敏感的病人,其實我們會使用口服的抗組織胺藥物。但至於癥狀嚴重甚至生活受影響的病人,根據國際組織的研究顯示,其實需要使用消炎噴鼻類固醇作爲第一線和最有效的治療。無論使用什麼藥物,都應是在醫生的指導下長期使用才可以得到最好的效益。 (三) 抗組織胺和消炎噴鼻劑有甚麼分別? 身體接觸致敏原後,身體會釋放一些組織胺。這些組織胺在鼻內會刺激鼻黏膜,令鼻黏膜發炎、膨脹、分泌增多。至於口服的抗組織胺藥物其實是用於減低身體對組織胺的反應。如果是消炎的噴鼻式類固醇,則是用於減低整個發炎過程,以得到消炎的效果。 (四) 使用噴鼻劑會導致藥物上腦, 甚至昏昏欲睡嗎? 其實現時噴鼻式的類固醇主要作用是在鼻腔內,極少部分會吸進身體內。所以有人擔心會「上腦」,甚至會令人昏昏欲睡,其實是不會有這個問題的。

一張圖分辨鼻敏感與鼻竇炎 針對症狀紓緩鼻敏感

撰文:耳鼻喉專科李立言醫生 季節交替時是鼻敏感發作的高峰期,讓很多鼻敏感患者都感到非常困擾。到底有什麼方法能有效治療鼻敏感呢? 過敏性鼻炎,一般稱為鼻敏感,在本港屬很常見的疾病。鼻敏感泛指患者接觸到致敏原後出現的過敏反應。就香港的鼻敏感患者而言,塵蟎是最普遍的致敏原,而有少數患者則會對花粉或小動物產生過敏反應以致鼻敏感。 教你分辨鼻敏感和鼻竇炎 由於鼻敏感和鼻竇炎的病徵很相似,很多患者都難以分辨鼻敏感和鼻竇炎。患上鼻敏感和鼻竇炎的病人都可能會出現以下的病徵: 鼻塞 流鼻水 打噴嚏 鼻子痕癢 鼻水倒流 但不同之處是患上鼻敏感的病人一般會持續地打噴嚏和鼻子痕癢,部分患者甚至會出現眼睛痕癢和流眼水等情況。一般而言,鼻敏感患者的病情會持續較長時間,通常由數月至數年不等。 而一般患上鼻竇炎的病人,鼻涕會較為黏稠。情況較嚴重的患者更可能會有呈黃綠色的鼻膿,並出現鼻涕倒流的情況。此外,有些患者或會出現頭痛、面部疼痛、發燒或嗅覺異常等症狀。 如何診斷鼻敏感呢? 要診斷病人是否患上鼻敏感,醫生會先詢問患者是否有鼻敏感的病徵,再以內窺鏡檢查患者鼻膜的腫脹程度。如懷疑患上鼻敏感,患者可選擇以下方法找出致敏原: 皮膚點刺測試 (Skin Prick Test) 抽血,以作血清測試 (Serum Specific IgE) 測試後如發現致敏原是塵蟎,患者便應多加注意家居清潔,如保持睡房及床褥清潔、避免使用毛毯或有羽毛的寢具,而用棉質代替,從而避免塵蟎滋生及積藏。 三大藥物治療 哪一種最有效? 過敏性鼻炎可透過日常生活、藥物和手術三方面治療。 藥物治療主要分為三種: 口服抗組織胺 (Antihistamine) 身體在接觸致敏原時,會釋放組織胺。組織胺是引致流鼻水、鼻塞、打噴嚏和鼻子痕癢等的症狀的主要原因。口服抗組織胺藥物是治療鼻敏感最常見的藥物,主要功效是阻止組織胺對身體產生反應,從而紓緩打噴嚏和流鼻涕的情況。 類固醇噴鼻劑 這類噴鼻劑能直接接觸鼻腔,以減少炎症發生。噴鼻劑可改善鼻腔的氣道,從而減少鼻涕和減輕鼻子痕癢。這類型的噴鼻劑效力比抗組織胺藥物強,但需長期使用才會有較顯著的效果。 白三烯阻斷劑 (Leukotriene Inhibitor) 白三烯阻斷劑是近年廣受討論的抗敏感藥物,長期與抗組織胺藥物一同服用,便能有效改善鼻敏感症狀。另外,醫學證明此抗敏感藥物對治療哮喘亦有顯著的功效。 如一般藥物無效 可考慮嘗試脫敏治療法 如果一般藥物對紓緩病徵無效,患者可考慮嘗試「脫敏治療法」。進行「脫敏治療法」前,醫生需先找出患者的致敏原,再將致敏原提煉成藥物,以低濃度讓病人持續性服用。 當病人在日常生活中再遇到致敏原,他的敏感反應及病徵會大大減少,而且更有機會可降低需要使用的類固醇或其他藥物的劑量。由於這個療程需時長達兩至三年,因此醫生一般會建議在其他藥物都不能幫助病人的情況下使用。 手術和非藥物治療 亦見成效 透過手術,醫生可幫助常用口呼吸或有鼻鼾聲的鼻塞患者暢通鼻道。手術過程是將鼻下甲骨切除,或使用射頻縮窄鼻膜,從而令鼻道暢通。若鼻中間的骨有偏歪,則可同時進行鼻中間骨矯正手術,以改善鼻塞情況。 至於非藥物治療方法,醫生則建議鼻敏感患者經常使用鹽水清洗鼻腔。鹽水能沖洗鼻腔中的致敏原,保持鼻膜健康。

Sinusitis

鼻塞、流鼻涕,是鼻竇炎還是鼻敏感?除了鼻塞、流黃綠色的濃稠鼻涕之外,鼻竇炎患者還可能會出現面頰痛、頭痛、牙痛、發燒、味覺及嗅覺變差等症狀。如患鼻竇炎,該怎麽辦?鼻竇炎的藥物、洗鼻和手術治療是怎樣的?我們可如何預防、舒緩鼻竇炎? 急性鼻竇炎 症狀持續時間 少於4週 亞急性鼻竇炎 症狀持續時間 4至12週 慢性鼻竇炎 症狀持續時間 12週以上 鼻竇炎成因 鼻竇是位於鼻腔附近頭顱中的空腔,充滿著空氣並與鼻腔相連。人有四對(合共八個)鼻竇,每一個鼻竇表面都被一層黏膜覆蓋。當鼻黏膜受感染而發炎腫脹時,會令鼻竇黏液滯留在鼻竇內,不能排出鼻孔,繼而引致鼻竇炎(英文為Sinusitis)。當鼻竇不能正常地排出鼻水時,病原體(如細菌、病毒)便會大量增殖,引發更嚴重的炎症和疼痛。 以下情況可能會誘發鼻竇炎或增加患上鼻竇炎的風險: 上呼吸道感染(如感冒) 患有鼻部敏感疾病,如鼻敏感(即「過敏性鼻炎」) 鼻瘜肉增生、鼻内有異物或腫瘤 鼻中膈彎曲 牙齒或牙齦病變 真菌感染,通常會影響免疫系統較弱的人士 病毒和細菌感染 鼻竇炎症狀 鼻竇炎的症狀主要有以下四種,包括: 鼻涕濃稠且呈黃色或綠色 鼻塞或充血,導致呼吸不暢或呼吸困難 眼睛、臉頰、鼻子或額頭周圍疼痛腫脹或有壓痛感 成人的味覺和嗅覺變差,而兒童有咳嗽徵狀 鼻竇炎的其他病徵包括: 頭痛 耳痛 牙痛 鼻涕倒流至咽喉而導致咳嗽有痰 喉嚨痛 口臭 疲勞 噁心 發燒 鼻竇炎 與 鼻敏感 的分別 由於鼻竇炎和鼻敏感(即過敏性鼻炎)都有鼻塞和流鼻水等症狀,所以不少人會誤把鼻竇炎當作鼻敏感。其實,我們可根據鼻分泌物的顔色及有否異味,而將鼻竇炎和鼻敏感簡單區分開來。鼻竇炎的鼻分泌物很多時都帶有臭味及顏色混濁(鼻涕呈黃綠色),而鼻敏感的鼻水則沒有異味,且顔色比較稀淡或呈透明狀。而且,鼻竇炎可能會伴有牙痛、發燒徵狀,但鼻敏感患者並不會有這些症狀。 可能出現的症狀 鼻竇炎 鼻敏感 鼻塞、流鼻水 會 會 鼻分泌物有異味 會 不會 黃綠色的濃稠鼻涕 會 不會 牙痛 有時…

Allergic Rhinitis

過敏性鼻炎(俗稱鼻敏感)是指鼻、咽喉及眼等對某些物質(過敏原)敏感而導致的反應。在本港,平均每三個人中,就有一人患上該病。過敏性鼻炎分為兩類,一種是季節性(例如對花粉過敏),另一種是終年性鼻敏感(對灰塵、毛髮等過敏)。 成因 當過敏性物質接觸到口鼻而引起過敏反應時,人體會釋放組織胺對抗過敏。這種化學反應會導致過敏性鼻炎發作。過敏性鼻炎的起因包括: 環境因素:日常生活中,有許多物質會引起鼻敏感,例如塵螨、動物毛髮、花粉等 遺傳因素:受家族史影響的兒童於6-12個月時可能已經出現過敏反應 免疫因素:當人體免疫系統失調時,例如患上大病、年紀增長,亦可能引發鼻敏感症狀 症狀 過敏性鼻炎的症狀會在接觸過敏原後數分鐘至數小時內發生,某些症狀和一般的上呼吸道感染相似: 不停地打噴嚏,尤其是早晨起床時 流鼻涕 因喉嚨發癢或鼻液倒流而引起咳嗽 流淚,眼癢,眼紅 耳、鼻、喉發癢 久病患者,亦可能出現以下症狀: 鼻塞,流涕(常見於孩童) 張口呼吸 鼻癢 眼睛對光敏感 感到疲勞,脾氣暴躁,喜怒無常 睡眠質量不佳 診斷 如果沒有其他併發症,過敏性鼻炎的診斷只需通過臨床檢查即可。醫生會詳細詢問病人病史,包括症狀,最近的活動及家庭環境情況。但是當出現以下的情況時,則可能需要做額外的檢查: 醫生需要明確地找出引起患者過敏的物質,以盡量避免再次引起過敏反應 一般的治療不能緩解患者的症狀 過敏症狀非常嚴重 患者希望接受免疫治療 遇到以上情況,醫生可能建議病人進行抗敏原測試,包括: 皮膚測試 (Skin prick test、skin intradermal test 等) 抽血測試(ELISA test) 其他診斷方法(通常不會使用)(用於排除是否為其他疾病引起症狀) 包括: 影像學檢查:鼻竇X光、電腦掃描(CT Scan)、磁力共振 (MRI) 鼻窺鏡檢查(Rhinoscopy) 粘液纖毛清除功能測試(Mucociliary clearance test) 治疗 過敏性鼻炎治療的原則是避免接觸過敏原。通過家庭及藥物治療可以有助控制症狀,有些病人可能會需要進行免疫治療: 避免接觸過敏原:這是非常重要的,如果患者能有效地避免接觸過敏原,即使不使用藥物或使用少量藥物,症狀也會自行減輕或好轉 控制症狀:通過家庭治療和藥物治療的方法可以控制症狀,一些非處方(Over-the-counter)的抗過敏藥(抗組胺藥)可以幫助緩解症狀 免疫療法:當藥物的作用不明顯或產生副作用時,醫生可能會建議患者嘗試免疫療法。這類治療方法的原理和疫苗相似,目的都是要讓身體對原本過敏的物質產生免疫反應。當患者再次接觸過敏原時,便不會引發會過敏反應

Nasopharyngeal Carcinoma

鼻咽位於鼻子後,喉嚨上部。當癌症發生在這個部位時,就叫作鼻咽癌。鼻咽癌是一種罕見的頭頸部癌症,目前在本港最常見癌症排名第七位,每年新發病例接近1000宗,且以男性患者居多。 成因 鼻咽癌的具體病因尚且不明確,但是與Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus/EB virus/人類庖疹病毒第四型)有很大聯繫。雖然這類病毒的感染很常見,但並不是感染這類病毒就會得鼻咽癌。只有當病毒的DNA侵入鼻咽部細胞,並與其DNA發生混合,致使鼻咽部細胞發生變異時,才會導致癌症。在香港,40-60歲為鼻咽癌發病的高峰年齡。 以下物質可能會導致鼻咽癌發生的機率升高: 醃製的魚和肉 煙、酒 鼻咽癌的風險因素包括: 性別(男性風險較高) 大量進食醃製魚或肉 家族史 感染Epstein-Barr病毒 症狀 鼻咽癌的症狀可能包括: 昏視或重影 說話困難,包括聲音嘶啞 持續耳道感染 臉部疼痛或麻木 頭痛 失聰,耳鳴 鼻部或脖子有腫塊 流鼻血 鼻塞 喉嚨痛 這些症狀亦可能發生於其他疾病中。因此,當有疑似症狀發生時,要及時就醫。 診斷 臨床診斷包括耳、鼻、喉及頸部檢查。當頸部出現腫塊時,可能表示癌症已經擴散至淋巴結。 鼻咽鏡檢查亦會幫助醫生確認腫瘤的生長及出血情況。 實驗室檢查包括或組織切片檢查,有助確診腫瘤的性質。 其他輔助的影像學檢查包括:電腦掃描(CT Scan)、磁力共振(MRI)以及頸部超聲檢查(Ultrasound) 治疗 鼻咽癌的治療取決於以下幾個條件: 腫瘤的位置 腫瘤的階段(癌症分期) 患者整體的身體狀況 鼻咽癌的治療方法包括: 放療治療(又稱電療) 化學治療(又稱化療) 手術 生物製劑 (Biologics) 姑息或舒緩治療

4招擊退冷氣病

https://youtu.be/VAtPdfqyTng 4個預防冷氣病的小貼士 長期待在冷氣房的你,是否不時出現頭痛、打噴嚏、流鼻水等症狀?你可能患上所謂的「冷氣病」了。要預防冷氣病,不妨由以下四方面著手: 1. 避免冷風長期直吹 開冷氣時空氣變得又凍又乾,氣管長期受刺激。患有氣管敏感的人士便可能出現咳嗽痰多的問題,故建議不要長開冷氣,而室内溫度最好調較於23-25度之間,與室外的溫差不要多於5度。進入冷氣地方前應先抹汗,感到冷時添外套或戴頸巾,避免冷風直接吹在身上。另外,濕度要保持在30-60度之間。若空氣過乾,可考慮使用放濕機。 2. 戴口罩 在人多的冷氣房內戴上口罩,可減低被細菌感染的機會。尤其鼻敏感或哮喘患者,在冷氣房中戴上口罩,可利用自己呼出的熱氣為口、鼻加溫,減少呼吸道不適症狀。 3. 保持室內通風 使用冷氣時,建議將門窗開個小縫,讓空氣對流,減少細菌在室內反覆感染的機會。 4. 常洗冷氣機隔塵網 隔塵網容易蘊藏大量細菌、塵埃,甚至滋生霉菌,容易引發過敏氣喘。故建議經常清洗隔塵網,尤其是冬季過後,重開冷氣機前更應徹底清潔。 (資料由陳焯雄呼吸系統科專科醫生提供)