強直性脊椎炎治療及管理

伸展運動會有助醫療強直性脊椎炎? 約四成強直性脊椎炎病人會同時出現虹膜炎,有部分病人會出現肺部病變及腸道炎等併發症。由於暫時未有徹底根治強直性脊椎炎的方法,所以病人應定時服藥,經常做運動,及保持良好生活習慣。醫治強直性脊椎炎,我們通常會先使用運動治療,例如游水、拉筋、緩步跑等帶氧運動增加病人的心肺功能,從而改善脊椎柔軟度,舒緩病情。但如果病情開始嚴重,第一線治療是使用消炎止痛藥,如超過四星期仍無效的話,我們會使用抗風濕藥物或生物製劑,去控制脊椎關節發炎。 病人要時常保持脊椎挺直,應選有挺直椅背功能的椅子,坐下時背部可以碰到椅背。不要長時間維持同一個姿勢,睡覺時避免使用太軟或欠缺承托的床墊。不少病人早上起床時會感到背部僵硬,所以起床後可做一些伸展運動。以及保持心境開朗亦有助改善病情。

強直性脊椎炎

背痛與強直性脊椎炎有甚麼分別? 如果有長期背痛,有機會是甚麼病?

Ankylosing Spondylitis

經常腰酸背痛,早上起床時背痛、關節僵硬嚴重,可能是患上強直性脊椎炎。強直性脊椎炎的腰背痛與一般的肌肉痠痛和關節勞損有時難以區分,部分患者因此而延誤診治。有什麽徵狀和檢查有助及早發現強直性脊椎炎?如確診,應怎樣治療和護理呢? 每 1000 港人 約有 3 個 患強直性脊椎炎 強直性脊椎炎 男女患者比例 4 : 1 強直性脊椎炎 發病年齡一般在 16歲至40歲 強直性脊椎炎成因 強直性脊椎炎,又稱僵直性脊椎炎 (英文為 Ankylosing Spondylitis,簡稱AS),是一種與免疫系統有關的風濕病。強直性脊椎炎是一種漸進式慢性炎症,其成因目前尚未明確,但已知與自身免疫系統失調有關。因身體的免疫系統錯誤攻擊正常組織,以致脊椎關節及骶髂關節等出現發炎、疼痛、僵硬。 以下因素可能會增加患強直性脊椎炎的風險: 基因遺傳:有研究發現,強直性脊椎炎與HLA-B27抗原有關,90%以上的患者帶有此遺傳基因。不過,即使帶有這基因,也不一定代表你會患上強直性脊椎炎。根據一些統計數字,如帶有HLA-B27基因但並沒有親屬患強直性脊椎炎,發病率僅為2%;如帶有HLA-B27基因且有父母或兄弟姊妹患強直性脊椎炎,發病率則大約為20%。 細菌感染 性別:強直性脊椎炎主要影響男性,男女患者比例大約為 4 : 1。 年齡:強直性脊椎炎的發病年齡一般在16歲至40歲之間,最常於20至30歲左右發病。 強直性脊椎炎病徵及倂發症 強直性脊椎炎的症狀因人而異,其主要徵狀包括: 下背痛及僵硬,痛症持續三個月或以上。尤其是早上初醒時腰背部特別僵硬,即所謂的「晨僵」; 在活動或運動後痛楚會減輕,但靜止不活動或長時間維持同樣的姿勢後,會感到疼痛僵硬。這與機械性背痛不同,強直性脊椎炎是愈休息愈痛的,而因姿勢不正確或勞損而引致的機械式背痛則在休息後痛楚會減輕; 腰背痛在晚間尤其嚴重,患者經常因背痛而痛醒; 痛楚一般最先在盆骨與尾龍骨之間的骶髂關節出現,並逐漸由下而上伸延至臀部、上背部、前胸及頸部。 強直性脊椎炎在發病初期,通常是骶髂關節因發炎而受到侵蝕。當炎症減退時,原骨骼外圍會出現新生骨骼。如炎症反復發生,新生骨骼會融合在一起,導致骶髂關節位的活動幅度下降,腰部不能再靈活轉動。隨著病情惡化,症狀會延伸至頸、胸椎及腰椎之間,脊骨前端韌帶變硬,令椎間互相緊連,此時強直性脊椎炎患者再難以做彎身或轉身的動作,而胸部肋骨之間的關節亦可能受到影響,而令患者難以如常舒展胸膛。當病情發展至後期時,腰椎至臀部之間、肩膀和腳跟都會受到影響,脊柱變得畸形,形成脊椎彎曲形態,從而嚴重影響活動能力及日常生活。 強直性脊椎炎除了會影響脊椎關節和周邊關節,亦會影響關節以外的多個器官。如果得不到適當的診斷和治療,強直性脊椎炎可能會引致以下倂發症: 虹膜炎 / 葡萄膜炎:這是強直性脊椎炎的常見倂發症,約40%患者會同時出現虹膜炎,導致眼睛紅腫充血、視力模糊、怕光和流眼水等。如病情惡化,有機會引致黃斑水腫、青光眼、白内障,甚至失明。 肺部病變:如影響胸部肋骨,會限制肺部的擴張,令患者出現咳嗽甚至呼吸困難的情況。另外,少數強直性脊椎炎患者可能會出現肋膜炎、肺纖維化等。 腸道炎:部分強直性脊椎炎患者會出現腹痛、腹瀉及大便有黏液帶血等情況。 心血管病變:強直性脊椎炎可能會引起心瓣膜病變,導致主動脈瓣閉鎖不全或心房纖顫等。 腎炎:有少數強直性脊椎炎病人出現A型免疫球蛋白腎炎,有輕微血尿。 骨質疏鬆:強直性脊椎炎患者因椎骨僵硬而令身體活動量減少,骨質密度下降而容易造成骨折。 強直性脊椎炎檢查 部分強直性脊椎炎患者以為其腰背痛只是一般的肌肉痠痛,從而延誤診斷和治療。如果你有腰背痛的困擾,不妨做一個簡單的小測試,回答5條是非題,看看你的背痛是否發炎性背痛,如由強直性脊椎炎引起。 過往,醫學界主要採用1984年修訂的「紐約標準」,作為強直性脊椎炎的診斷標準。但是,有關標準的門檻甚高,未能有效診斷出早期強直性脊椎炎個案。現時,醫學界普遍採用新的確診準則,綜合了臨床診斷、血液檢測、影像學檢查、基因測試及病人問卷等多個範疇的資料作參考,不但可提高診斷的準確度,也有助及早發現早期強直性脊椎炎患者。 臨床診斷:醫生會詢問病人的病徵和家族病史等,亦會進行臨床檢查,如檢驗背部、骶髂關節、骨盆、胸部及腳跟等的發炎疼痛情況,確定脊骨的活動情況和胸腔的擴張機能等。X光檢查:X光檢查有助確定關節的發炎情況和受破壞程度,以及監測疾病的進展。不過,在強直性脊椎炎發病早期,關節可能未受到破壞,所以X光不一定能幫助診斷,需要利用其他檢查去確診。電腦斷層掃描(CT Scan)或磁力共振掃描(MRI):電腦斷層掃描或磁力共振掃描可幫助檢查關節的發炎、變形情況,有助發現早期的強直性脊椎炎。血液檢測:血液抽檢可了解病人的紅血球沉降速率(ESR)及C反應蛋白(CRP),檢查病人的關節發炎程度。如兩者的數字上升,則顯示體內炎症活躍。另外,強直性脊椎炎有機會引致貧血,進行全血圖檢驗(CBC)有助確定病人有否貧血。基因測試:透過抽血檢查可了解患者是否携帶HLA-B27基因。如有此基因,也不一定代表患上強直性脊椎炎。所以,需配合其他檢驗結果及臨床觀察才可確診。 強直性脊椎炎治療 強直性脊椎炎的治療方法包括藥物治療、手術治療和運動治療,目的是幫助患者減輕痛楚和僵硬,以及防止關節變形,維持脊椎的活動能力。 強直性脊椎炎藥物治療 用於治療強直性脊椎炎的藥物類別,包括非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、改善病情抗風濕藥(DMARDs)和生物製劑(Anti-TNF)。 非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)和COX-2抑制劑…

類風濕關節炎 (Rheumatoid Arthritis)

關節紅腫熱痛,或是類風濕關節炎的徵兆。但不少人以為這只是關節勞損退化而掉以輕心。如果類風濕關節炎得不到適切的治療,會導致關節發炎變形,更會影響心腦血管,增加患心臟病和中風的風險。 每 1000 港人 就有 3 至 4 個 患類風濕關節炎 類風濕關節炎 發病高峰期 30歲至50歲 類風濕關節炎 患者的死亡風險 是常人的3至4倍 類風濕關節炎成因及高危族群 類風濕關節炎成因 類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis,簡稱RA),是一種免疫系統疾病,成因是免疫系統失調,錯誤地攻擊關節滑膜,引致關節組織發炎,關節出現紅腫熱痛等症狀。 目前,醫學界相信以下4個因素可能會增加患類風濕關節炎的風險: 家族病史:如家族有成員患類風濕關節炎,其他成員患此病的機會會較高。 基因因素:科學家發現,某些基因會傾向誘發類風濕關節炎,如人類白細胞抗原HLA-DR4基因。 環境因素:病毒或細菌傳染有可能引發類風濕關節炎,但確切的原因未明。 荷爾蒙因素:醫學界相信女性賀爾蒙在類風濕病中有重要角色,女性患類風濕關節炎的機會比男性高,且懷孕也許改善病情,但產後及哺乳會令疾病加重。 誰會患上類風濕關節炎? 類風濕關節炎不是遺傳病,任何人士都有機會患上此病。有統計顯示,類風濕性關節炎的發病高峰期是30歲至50歲之間,且以女性患者居多。而且,如果有類風濕關節炎的家族病史且有吸煙習慣,患上類風濕性關節炎的機會亦會增加。 類風濕關節炎症狀 類風濕關節炎與一般關節痛症的最大分別是,類風濕關節炎患者的關節在早上起床時會僵硬,出現「晨僵」現象,並持續30分鐘以上,但活動關節後情況會有所改善。而且,類風濕關節炎患者四肢的小關節,如手指、腳趾及手腕等近端關節發炎,通常是對稱性的,即左右兩邊同一排關節會出現相同徵狀。如病情惡化,便會延伸至膝蓋、肩膊及髖關節等大關節。 類風濕關節炎的其他症狀包括: 關節腫脹、疼痛 關節發紅、發熱 低燒 容易疲倦 胃口欠佳 眼睛和嘴乾燥 (乾燥綜合症) 手肘和手腕的皮膚下長出類風濕病結節/腫塊 眼睛發炎 呼吸時胸口刺痛 類風濕性關節炎的症狀因人而異。有些病人的徵狀持續數個月、一年或兩年就消失,沒對身體造成損壞。但有些病人的病情反覆,時好時壞。亦有部分患者的病情嚴重,長期處於活躍期中,導致關節及其他部位嚴重受損,甚至傷殘。如有疑問,可向風濕病科醫生諮詢。 類風濕關節炎檢查 早期的類風濕關節炎較難診斷,原因在於(一) 類風濕關節炎的初期徵狀與其他很多關節疾病的相似;(二) 目前尚未有一項檢查或化驗能獨立確診類風濕關節炎;(三) 類風濕關節炎的多種不同徵狀有時需一段時間才全面呈現。因此,醫生除了詢問患者的病史,還會進行不同的檢查,以確診類風濕關節炎或排除其他疾病。 詢問病史:醫生會詢問患者的關節什麽時候開始痛、哪些關節受影響、痛楚和晨僵情況等。 體格檢查:包括關節、肌肉力量檢查等,除了檢查關節,醫生還會檢查類風濕性關節炎是否已侵害其他器官,如眼睛、皮膚、心臟、肺部等。 血液測試: 類風濕因子(RF)測試:70%類風濕患者的類風濕因子呈陽性,但早期患者只有30%呈陽性。 抗環瓜氨酸抗體(anti-CCP)測試:如果anti-CCP測試呈陽性,那麽患類風濕關節炎的機會很高。但是即使呈陰性,也不一定沒有患類風濕關節炎。此外,anti-CCP測試呈陽性反應的患者,其病情一般較嚴重,關節出現損壞的情況通常較多,所以這也有助醫生及早作出診斷。 C反應蛋白(CRP)及紅血球沉降速率(ESR)測試:如數字上升,反映體内炎症活躍。 驗紅血球:目的是確定有否貧血。 影像檢查:包括X光檢驗、超聲波檢查或磁力共振,這有助觀察關節發炎的情況及監測疾病的進展。傳統上是照X光,但X光較難清楚地診斷早期類風濕關節炎,因為關節在患病早期可能未被破壞。而較新的方法是磁力共振或超聲波檢查,這有助看清關節發炎的早期病徵。 關節液化驗:如關節腫脹嚴重,醫生或會為患者抽取關節滑膜液,以助減少脹痛和排除關節受細菌感染的可能性。…

Lupus erythematosis

紅斑狼瘡,是人體自身免疫性疾病。由於免疫系統失調,產生自體抗體,直接或間接侵犯人體的組織和器官,造成慢性炎症。該病不具有傳染性,遺傳性,好發於生育年齡的女性,其與男性的發病率比例約為十比一。系統性紅斑狼瘡是紅斑狼瘡的其中一種,不僅影響患者的皮膚,更襲擊患者的組織及臟器,病情較其他紅斑狼瘡(圓盤狀紅斑狼瘡及亞急性皮膚型紅斑狼瘡)較為嚴重。我們通常所說的紅斑狼瘡就是指系統性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosis - SLE)。 成因 目前為止,紅斑狼瘡的病因尚不完全清楚,以下因素可能會增加患紅斑狼瘡的風險: 遺傳因素 性別(女性荷爾蒙) 年齡 種族 紫外線照射 感染 藥物 其他因素:如接觸化學品,吸煙 症狀 每個患者依其病情不同,症狀也有所不同。症狀可輕可重,可急可緩,有些只是暫時出現,有些會持續一段時間。受累的身體部位或器官也會因人而異。常見的症狀有: 虛弱發燒 關節疼痛,僵硬,腫脹 面部,臉頰,鼻部有蝴蝶狀斑 日曬過後症狀更加嚴重 呼吸困難 胸痛 眼乾 頭痛 認知功能受損 診斷 紅斑狼瘡的診斷較為複雜, 因為其症狀因患者的病情不同而不同。 其診斷需要多種檢查方法相結合,醫生會按照病史、和症狀先判斷,再配合其他檢查,包括: 全血細胞計數 紅細胞沉降率 肝腎功能檢查 尿液分析 抗體ANA測試 胸部X光檢查 超聲波心電圖 治疗 藥物是目前最主要的治療紅斑狼瘡的方法,醫生會依據患者的病情而給與藥物治療。常用的藥物有: 非固醇類消炎藥:例如Ibruprofen(布洛芬)、Naproxen(萘普生鈉),可用於治療由狼瘡引起的疼痛、腫脹以及發燒。這類藥物的副作用有胃出血、腎功能問題及增加患心臟病問題的風險 抗瘧疾藥物:治療瘧疾的藥物,例如hydroxychloroquine(羥氯喹)也可以用來治療狼瘡,副作用包括胃不舒服,極少見到對視網膜造成損害 皮質類固醇:強的松以及其他固醇類藥物可以抗炎,但會有長效的副作用—包括體重增加、容易淤血、骨質疏鬆症、高血壓、糖尿病以及增加感染的風險 免疫抑制劑:免疫抑制劑對於嚴重的紅斑狼瘡可能會有幫助,例如azathioprine(硫銼嘌呤)、mycophenolate(霉酚酸)、 leflunomide(來氟米特)、methotrexate(甲氨蝶呤)。可能的副作用包括感染風險增加,肝損害,生育能力降低以及增加患癌症的風險。一些新的藥物,Benlysta也可以緩解症狀,副作用有惡心、腹瀉和發燒

牛皮癬 (Psoriasis)

牛皮癬 (學名「銀屑病」, Psoriasis),是一種常見的慢性皮膚病。患者的皮膚會出現紅腫發炎斑塊及脫屑、痕癢,且病情時好時壞,令人感到困擾。究竟有什麽方法可治療和日常護理牛皮癬? 每 300 港人 就有 1 個 患牛皮癬 香港每年有 > 600 宗 牛皮癬新症 約 5% 至 30% 患者同時有 牛皮癬關節炎 牛皮癬成因及迷思 牛皮癬 ≠ 癬 在醫學上,「癬」指的是由於真菌感染而引起的一種皮膚病,如頭癬、足癬或手癬等。但牛皮癬並不是由真菌感染引起,所以嚴格來説不能稱作「癬」。 牛皮癬會傳染嗎? 牛皮癬屬自身免疫疾病,並不會透過接觸傳染。但有患者誤以為牛皮癬會傳染給家人,或受到旁人歧視,令他們感到困擾。 牛皮癬成因 醫學界暫時相信牛皮癬主要與自身免疫系統失調有關,其中也與遺傳因素有關。家族成員有牛皮癬的人士,患牛皮癬的風險會較高。有研究顯示,在三分之一的牛皮癬患者中,其家人也患有牛皮癬。 以下因素是誘發或加重牛皮癬的危險因素: 皮膚外傷或損傷 感染,如上呼吸道感染、咽喉細菌感染 情緒壓力、生活壓力 吸煙或飲酒 荷爾蒙改變 藥物:在使用某些藥物後,牛皮癬患者的症狀會加重 愛滋病(艾滋病)病毒 天氣乾燥,令牛皮癬變得嚴重 牛皮癬症狀及影響 牛皮癬症狀及特性 牛皮癬的主要發病部位為頭皮、耳外殼、手肘、手指關節外側、背部及膝蓋。且牛皮癬多為對稱性出現,如果一邊手有牛皮癬,那麽另一邊手也會有。 牛皮癬一般有以下症狀: 皮膚會出現粉紅色或紅色斑塊,斑塊表面有銀白色鱗狀皮層 皮膚發炎、痕癢、疼痛 頭皮可能會發紅及脫皮 手指甲/腳趾甲或會出現坑紋、厚化、凹陷或甲床剝離 皮癬可遍佈全身,長出膿疱 牛皮癬關節炎 牛皮癬除了會影響頭皮、指甲/趾甲外,還可能會影響生殖器官,更嚴重的是出現牛皮癬關節炎 (銀屑病關節炎)。據統計,約30%的牛皮癬患者會有牛皮癬關節炎,當中約有60%在患牛皮癬5至10年後才出現牛皮癬關節炎。 牛皮癬關節炎會令患者的手指小關節僵硬疼痛,使患者在使用筷子時或在寫字時感到不便。另外,也可侵犯患者的髂關節或脊椎,尤其是脊椎的下半部,從而影響患者下半身的活動。 如有上述牛皮癬徵狀或懷疑患牛皮癬,應諮詢您的醫生。 牛皮癬種類及診斷 牛皮癬種類…

Gout

痛風的患者多數是40歲以上的人士,是華人中相當普遍的症狀,以男性患者居多。痛風是一種關節炎,會導致突然的燒灼痛感、關節僵硬或腫脹等症狀。痛風患者的病情會反覆發作,直到痛風被治癒。 成因 痛風的病因是由於體內的尿酸過多。尿酸會沉積於血液和組織中,例如手指、腳趾等關節處,引起發炎、腫脹和疼痛。尿酸的來源是食物的嘌呤(或稱普林), 或自身合成,因此進食過多含有嘌呤食物是導致痛風的主要原因。以下是含有高嘌呤的食物: 酒類:如啤酒,燒酒等 動物內臟(肝,心,腰,腸) 海產:貝殼類(帶子,蠔) 肉類、家禽 油膩及煎炸食物 症狀 痛風的症狀包括: 體熱,疼痛,腫脹,關節極度敏感(尤其是大腳趾關節,又稱「痛風足」) 受累關節附近皮膚顏色呈現紅色或紫紅色 受累關節活動受限 受累關節附近皮膚癢或脫皮 診斷 痛風主要是依靠醫生詢問病史及進行身體檢查作臨床診斷,其他輔助診斷方法包括: 血液檢查:檢測血液內尿酸濃度 關節液分析(使用膝蓋關節穿刺術抽取關節液) 檢測尿液中尿酸晶體和濃度 治疗 痛風的治療原則是減輕現有病症所帶來的痛苦、避免疾病再次發生及預防痛風帶來的併發症(如關節損害、腎臟損傷)。 急性痛風治療 讓受累關節適當休息 冰敷消腫 服用醫生處方藥物:非類固醇消炎藥(NSAIDs),秋水仙鹼(colchicine),口服皮質類固醇 在大關節(如膝蓋關節)作關節穿刺抽取關節液,以舒緩痛楚和協助診斷 慢性痛風治療 控制飲食,避免吃高嘌呤(普林)食物 控制體重、減少酒精攝入量及按時服藥以預防疾病再次發生 長期服用降尿酸藥物 服用止痛藥 處理痛風結石

痛風

最為劇烈的一種關節炎 背景:李先生在半夜睡覺時,感覺到腳趾脹痛、紅腫,3至 4日後回復正常。數日後,又再一次腳趾脹痛,持續了一星期後復元。 (一) 究竟李先生患了什麼疾病呢?成因是什麼? (二) 有什麼惡化的徵兆會出現? (三) 除藥物外,有沒有其他方法可以治療? (四) 這可以根治嗎?有什麼方法可以預防?

兒童風濕病

兒童也會患風濕病,嚴重還會導致永久殘障! 背景:長者會患風濕病。原來兒童,甚至是嬰兒也有患上風濕病的可能。嚴重者可致永久殘障。 (一) 什麽是兒童風濕病﹖有何病徵?一般發生在哪個年齡的兒童身上? (二) 兒童風濕病有哪幾個類別? (三) 有什麼治療方法?治療期間,會否影響兒童的生活及學習? (四) 如不及早醫治,會有什麼風險?會致命嗎?

類風濕性關節炎

關節僵硬脹痛,或患類風濕性關節炎 背景:Sam今年25歲,經常感覺兩隻手關節僵硬脹痛,活動後有所改善。但過兩天又再次關節僵硬,吃過止痛藥也沒有幫助。 (一) Sam是否患上風濕病呢?怎樣才知道是否患上風濕病? (二) 診斷方法是怎樣? (三) 怎樣治療呢?什麼時候是治療的黃金期? (四) 除了口服藥,還有沒有其他治療方法?